Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas, kuris pasireiškia bendruosius ligos simptomus, kuriuos lydi gyvybiškai svarbių organų funkcijos pažeidimas. Peritonitas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis peritonitas atsiranda per peritonijos pralaimėjimą.
Turinys
Ūminio peritonito sąvoka
Ūmus peritonitas - ūminis pilvaplėvės uždegimas kartu su dideliais bendru simptomais pažeidžiant gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkciją. Peritonitas gali būti pirminis ir antrinis. Idiopatinis peritonitas atsiranda dėl pirminės žalos, padarytos mikroorganizmams, įsiskverbdami į hematogeninį ar limfogeninį kelią, taip pat per gimdos vamzdžius (tai yra retas - apie 1%). Didžioji dauguma atvejų, peritonitas vystosi antrinės pilvo ertmės tuščiavidurių organų antrinių ligų antrinės, trauminės žalos pilvui, po intraperitoninės operacijos pereinant prie uždegiminio proceso periatone nuo kaimyninių ir atokių vietovių , septinių ligų metu. Ūmus peritonitas pasižymi intoksikacijos kūrimu, kuris pradiniame etape yra susijęs su biologiškai aktyvių medžiagų kraujotaka (reaktyviosios fazės) kraujo ir vėlai - su ekspozicijos ir endotoksinų (toksiška fazė) kraujotaka ir Centrinės nervų sistemos pažeidimas (terminalo fazė). Peritonit gali būti:
- Vietinis. \ T
- ribotas. \ t
- Išsiliejęs (difuzinis)
Pagrindiniai ligos simptomai
Dažniausia ūminio peritonito vystymosi priežastis yra apendicitas. Pirminės ligos simptomai. Pacientai paprastai skundžiasi skausmu, kuris yra ryškiausias pradiniame bandomojo peritonito etape. Nors, su difuziniu peritonitu, skausmas apima visą skrandį, jo ilgai intensyvumas išlieka didžiausias pirminio patologinio dėmesio zonoje. Kaip nežymiai padidėja, skausmas dažnai pasitaiko. Sunku nei visi skausmai išreiškiami sparčiai išvystyta septiniu peritonitu. Kartu su skausmu, kaip taisyklė, pažymėta pykinimas ir vėmimas. Iš pradžių vėmimas yra paprastas skrandžio turinys, tada - subtilus (vėmimas BRYA, dažnai su šlifavimo kvapu). Palaipsniui vėmimas yra skaitytojas ir su pūlingu išsiliejimu peritonitas dažnai tampa išlenktu, vedantis į dehidrataciją. Skysčių ir maisto priėmimas yra praktiškai neįmanomas, nepaisant skausmingo troškulio buvimo. Lovoje, pacientas paprastai nesistengia pakeisti situacijos, nes kiekvienas judėjimas padidina skausmą. Daugelis padaro kelia su šlaunimis į pilvą (ypač kai ribotas peritonitas). Tuo pačioje ligos pradžioje susirūpinimą yra pažymėta savo būklė, vėliau gali būti slopinanti. Su tolesniu didėjančiu apsinuodijimu, euforija įvyksta, kuris yra blogas prognostinis ženklas. Sunkios intoksikacijos skausmas sumažėja, o tai gali sukelti klaidingą įspūdį apie geresnę paciento būklę. Šiuo laikotarpiu dažnai vystosi intoksikacijos psichozės. Tačiau didžioji dauguma atvejų, sąmonė išlieka prieš agoniją pradžią.
Paciento išvaizda rodo stiprų intoksikaciją ir dehidrataciją. Veido savybės yra aštrintos, palepinimas pasirodo pilkšvai ir cianoziniu atspalviu, sausomis lūpomis, ant veido ir galūnių yra šaltas prakaitas. Sunkiais atvejais, gelta gali pasirodyti, liudija toksiškų pakitimų kepenų ar hemolizės.
Impulsas yra pakeltas (100-120-140 už 1 min.). Pragaras didėjant intoksikacijai. Terminalo fazėje atsiranda sunkus žlugimas, iš kurio pacientas yra beveik neįmanomas. Temperatūra pakyla nuo ligos pradžioje iki 38-39 °Su, bet lygiagrečiai pabloginti paciento būklę, gali sumažėti. Ligos terminalo laikotarpiu jis dažnai pasirodo žemiau 36 °SU. Tai būdinga, kad didinant tachikardiją, dažniausiai nėra korespondencijos tarp kūno temperatūros ir impulso dažnio. Šaltkrėtis, atsirandantys santykinai žemoje temperatūroje, liudija labai sunkiam intoksikacijai.
Su pilvo palpinu, visuose departamentuose yra skausmas, intensyviausias - kai paspaudžiamas ant bambos. Šepečio-Blumberg simptomas taip pat išreiškiamas visame skrandyje. Pilvo sienų raumenų įtampa, labai būdinga peritonitui, nes bendroji paciento būklė pablogėja, gali palaipsniui išnykti, o žarnyno parezei ir skrandžio padidėja. Su pilvo ženklų auskultavimu «Karstinė tyla», Bet laidiniai kvėpavimo takų triukšmai gali klausytis. Skatinant smarkus tampa sunku kvėpuoti, todėl krūties ir kraujotakos sutrikimai ir dažnai prisijungti prie pneumonijos prisideda prie didėjančio dusulio. Esant eksudato pilvo ertmėje, mušamio garso puolimas nustatomas atskirose skrandžio vietose.
Diagnozė peritonito
Peritonito pripažinimas padeda makšties ir tiesiosios žarnos tyrimai, kai skausmas aptinkamas dėl mažo dubens dalyvavimo uždegiminiame procese. Kraujo tyrime aptinkamas leukocitozės didinimas, padidintas en. Sunkus septinis peritonitas gali sukelti leukopopower priespaudą, kuri rodo labai sunkią ligos formą. Hemoglobino ir hematokrito koncentracijos padidėjimas rodo kraują ir dehidratacijos koncentraciją. Dėl difuzinio peritonito, didėjanti hipochrominė anemija yra būdinga. Šlapime, baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, granulių cilindrų, o bendras šlapimo kiekis mažėja. Senyviems žmonėms peritonito simptomai dažnai pasirodo silpnai ryškūs. Vaikams, priešingai, dažniau yra greitas peritonito vystymasis. Uždegiminio proceso kaupimasis pilvo ertmėje yra daug rečiau nei suaugusieji.
Neaiški atvejai, radiografiniai tyrimai ir laparoskopija gali padėti diagnozuoti ligoninėje.
