Kas slepiasi už žodžio megaureter? Koks yra grėsmė? Kokios yra Megaureter priežastys? Kaip pasireiškia ir diagnozuota megaureter? Kaip gydoma megaureter? Skaitykite šiame straipsnyje.
Turinys
Megaureter
Megaureter yra įgimta šlapimtakio išplėtimas, kartu su jo ištuštinimo pažeidimu. Ureteralai yra du vamzdiniai organai, esantys tarp inkstų nugarinių ir šlapimo pūslės ir jų pagrindinė funkcija yra šlapimo pasas nuo šlapimo pūslės inkstų pasas.
Koks yra grėsmė
Vaikų praktikoje megarether – Viena iš ligų, dėl kurių atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas, ir su dvišaliu procesu iki inkstų nepakankamumo. Su šlapimtakio išplėtimosi, jos transporto funkcija kenčia ir greito judėjimo šlapimo šlapimo šlapimo pūslės neįmanoma ir pašalinti mikrobų florą skverbiasi į šlapimo keliautojai sukelia lėtinio inkstų uždegimą (pielonefritas). Kitas pavojingas šlapimo stagnacijos pasekmė šlapime yra padidinti inkstų dubens ir puodelių slėgį, kuris sukelia inkstų kraujotakos priežastį. Lėtinio uždegimo ir inkstų kraujotakos sutrikimų rezultatai yra inkstų audinių randai (parenchima) su funkcijų praradimu (antrinio inkstų raukšlėjimas, nefrosklerozė).
Megaureter priežastys
Keletas megaureter formavimo priežasčių. Pagrindinė priežastis yra padidėjęs slėgis šlapimtakio viduje su šlapimo nutekėjimu. Ir kartais slėgis yra normalizuotas, o šlapimtakio išplėtimas išlieka. Taip pat yra įgimtas šlapimtakio raumenų korpuso nepakankamumas. Tuo pačiu metu, normalus raumenų sluoksnis šlapimtakis pakeičiamas ratu su neelastiniu audiniu. Uretas yra toks silpnas, kuris negali efektyviai stumti šlapimo šlapimo šlapyje. Kita priežastis Megaureter – Šlapimtakio susiaurėjimą savo ryšio su šlapimo pūslėmis. Bubble-urethal refliuksas didele dalimi (PMR - mesti šlapimo iš šlapimo šlapimo ir inkstų šlapimo pūslės) taip pat gali būti iš darinio vystymosi priežastis.
Dvišalis megauras yra labiau tikėtina dėl šlapimo nutekėjimo sutrikimo pagal šlaplę, dėl įgimto vožtuvo buvimo šlaplėje ar nuolatiniame šlaplės sfinkterio spazme, atsirandančiame neurologiniame sutrikimuose. Toks megauras yra vadinamas antriniu.
Apraiškos megaureter
Megaureter, kaip taisyklė, diagnozuojama vaisiaus ultragarsu. Po gimdymo, nes trūksta šlapimo pūslės ir šlaplės megaureter, paprastai pasireiškia kliniškai. Ateityje, jei diagnozė nebuvo pateikta intrauterine, liga gali pasireikšti netikėtai pielonefrito išpuoliui. Vyresni vaikai kartais turi skundų dėl pilvo skausmo ar juosmens regione, kraujo mišinys šlapime, naviko formos naviko švietimas, šlapimo nelaikymas ir akmenų susidarymas šlapimo takuose.
Megaureter diagnostika
Pirmą kartą apie Megaureter buvimą paprastai praneša apie ultragarsinio diagnostikos specialistą. Jei vaikas turi megaureterį ultragarso metu, būtina parengti visišką urologinį tyrimą, kad nustatytumėte gydymo priežastį, prognozę ir taktiką.
Intraveninis (ekskrecinis) urografija Leidžia matyti anatominę struktūrą šlapimtakis, nustatyti, kaip gerai inkstus gamina šlapimą ir atleisti nuo jo. Yra švirkštų skersmuo, kuris yra matomas per dydį daugiau kaip 7-10 mm.
Miking Cystturketrography (MtsUG) Jis atliekamas įtariamas dėl burbulas-uretral refliukso (šlapimas mesti iš šlapimo pūslės), siekiant nustatyti šlaplės passenkimą, pašalinant burbulo-uretės refliuksą, netiesioginį šlapimo pūslės funkcijos sąmatą.
Inkstų radioizotopų tyrimas (statinis arba dinamiškas nefrocitigrafija) - atliekamas siekiant įvertinti inkstų funkciją ir šlapimo nutekėjimo pažeidimo laipsnį į paveiktą šlapimą.
Formos Megaureter
Apklausa apie refliukso apklausą ir šlapimtakio pažeidimą (obstrukcija) leidžiama įtraukti MEGaureter į vieną iš keturių pagrindinių variantų:
- Refluxing Megaureter - šlapimtakio išplėtimas sukelia burbulo-uretrų refliuksą
- Obstrukcinė megaureter – Išreikštas susiaurėjimas šlapimtakio apačioje sukelia jo išplėtimą ir šlapimo nutekėjimo pažeidimą.
- Reflux ir obstrukcinė megaureter – Jei tuo pačiu metu susiaurina šlapimą ir burbulo-uretrų refliuksą
- Neišlaidingas nestruktūriniu megauretru – Šlapimtakių išplėtimas be aiškaus šlapimo ir burbulo-uretrų refliukso pažeidimo
Įvertinus inkstų funkciją pagal radioizotopų tyrimus ir kraujo biochemiją, gydytojas gali įvertinti inkstų pažeidimo sunkumą, jo išteklius ir prognozuoti gydymo ir grėsmių perspektyvas tolesniam gyvenimui (su dvipusiu anomalijomis).
Lengvas laipsnis: Mažai šlapimtakio plėtimosi (eglerekcija). Dažnai lydi vidutinio stiprumo Pyelkotos (Pyelectation) išplėtimas kartais išplėstas tik apatiniame šlapimtakio skyriuje (Ahalasia).
Vidurinis laipsnis – Megaureter. Ureterio plėtra paprastai yra kartu su vidutiniu inkstų dubens ir puodelių plėtra.
Sunkus laipsnis – Smarkiai ryškus dubens ir uretrų išplėtimas vadinamas ureterohidronfroze arba hidrometrefroze. Ureterohidronfrozė beveik visada lydi inkstų funkcijos sumažėjimą.
Papildomos studijos Megaretre
Erodinaminis funkcinis tyrimas kaupiamųjų ir evakuatoriaus funkcijų šlapimo pūslės yra labai dažnai naudinga pasirenkant protingą taktiką ir tinkamą megaureter terapiją. Jis atliekamas matuojant slėgį šlapimo pūslėje, kai skystis įvedamas per šlaplės kateterį. Padidėjęs slėgis šlapimo pūslėje gali palaikyti šlapimtakio išplėtimą arba sukelti tolesnę progresavimą.
Megaureter diagnozė daugeliu atvejų nėra skubiai indikacija chirurginio gydymo, todėl yra laiko suburti visus mokslinių tyrimų rezultatus, patikrinti diagnozę ir nuspręsti dėl gydymo. Išimtys yra sunkiausios megauretro formos, kurias sudėtinga ūminis pielonefritas arba inkstų nepakankamumas, reikalaujantis neatidėliotinų veiksmų.
Per pirmuosius gyvenimo metus pagrįstas liudijimas operacijoms paprastai yra tik taisyklė tik dėl stebėjimo ir vertinimo atsiradimo per pokyčius (procesų garsiakalbiai). Dinamikos vertinimas atliekamas su standartiniu ultragarsu su užpildytu ir tuščiu šlapimo pūslėmis, kas 2 – 3 mėnesiai.
Megaureter gydymas
Gydymo ar stebėjimo režimo būdo pasirinkimas priklauso nuo patologijos, vaiko amžiaus, pielonefrito buvimo, inkstų funkcijos pažeidimo laipsnio.
Liga gali būti išspręsta nepriklausomai su vidutinio sunkumo obstrukcija, iš šlapimtakio (ureterekcijos, achalazijos), arba burbulas-uretės refliuksas (PMR) mažo intensyvumo. Su pakeista šlapimo pūslės funkcija, šlapimo takų infekcija, norint pasiekti teigiamą poveikį, reikia pasirinkti ir gydyti narkotikų terapiją. Pokyčių (garsiakalbių) vertinimas atliekamas kontrolės tyrimuose (1 kartą per 2-6 mėnesius) ir pagal bandymų rezultatus.
Chirurginis gydymas yra būtinas vaikams, turintiems sunkesnes megauretro formas, neigiamai veikia inkstų funkciją. Indikacijos chirurginiam gydymui su "Megaureter" intrauterine diagnostika paprastai nustatoma po stebėjimo laikotarpio. nuo 1 iki 6 mėnesių nuo gimimo.
Pagrindinis plastikinių operacijų tipas, atliekamas doze, vadinamas šlapimtakio rėmimu. Operacijos reikšmė sumažinama iki šlapimo iš šlapimo pūslės virš siaurėjimo ir naujo junginio (anastomozės) sukūrimo, laisvai praeinant šlapimą iš viršaus į apačią ir užkirsti kelią šlapimo mesti (refliuksu) inkstų. Jei norite išvengti refliukso, apatinė šlapimo dalis atliekama tunelyje po šlapimo pūslės gleivine, dėl kurio atsiranda vožtuvas, uždarymas, kai šlapimo pūslė užpildoma. Intervencijos į šlapimtakius ir šlapimo pūslę įdiegti drenažo vamzdžiai, užtikrinant gerą anastomozės gijimą ir užkertant kelią šlapimo nutekėjimui per siūles. Šlapimo drenažai pašalinami 7 –14 dienų po pooperacinio laikotarpio.
Ypač sunkių dvišalio megauretro atvejais (dažniau tai yra antrinis megauras), jis gali būti gydomas. Pirmasis etapas paveiktos inkstų yra rodomas ant odos (ureterostom), kad būtų užtikrintas laisvas šlapimo nutekėjimas, pašalinant infekciją ir maksimalų inkstų funkcijos atkūrimą. Esant suimles hidrometeronefroze, šlapimo pūslės praskiedimas yra įmanomas kateteriu arba formuojant Vespitomas – Laikinas vamzdis kanalas tarp šlapimo pūslės ir odos.
Po didžiausio galimo inkstų funkcijos atkūrimo ir šlapimtakių tonas, šlapimtakio kompensavimas ir ureterostomo arba specialistai yra atliekami. Užtikrinamas netrukdomas šlapimo nutekėjimas iš inkstų, kuris palankiai veikia jo funkcijas ir yra pielonefrito paūmėjimų prevencija. Be to, «Iškrautas» Uretas palaipsniui mažėja, o tai leidžia jums praleisti antrąjį gydymo etapą - jo reimplantaciją.
Kai kurios klinikos naudoja endoskopinius gydymo metodus obstrukciniam megareteriui – Palaikymas (išplėsti siaurą uretės skyrių) ir diegimą ilgą laiką – Stentas. Tačiau, remiantis mūsų duomenimis, su progresyviu megauretru šis metodas yra gerokai mažesnis už chirurginio gydymo efektyvumą, nes užburtas siauros šlapimo plotas ir toliau sukuria kliūtį šlapimo nutekėjimui. Patrauklus metodo bruožas yra jo maža trauma. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad dažnai būtina pakartotiniam stentiniam įrenginiui, kuris padidina infekcijų riziką, hospitalizacijų, anestezijos, antibiotikų kursus ir t skaičių.D.
Atsargiai pradinė ir atlikta stebėjimo procese apklausa, kartu su protingu ir kokybiškai atliktu gydymu, taip pat dėmesingas pooperacinio laikotarpio palaikymas yra labai svarbus visiems "Megaureter" vaikams pasiekti optimalų rezultatą. Tikslas yra nustatyti problemą, aktyvų aktyvų gydymą ir egzaminą, siekiant nustatyti naujas aplinkybes ir jų korekciją.
Megaureterio naujagimių savybės
Per pirmuosius 2 gyvenimo metus ir ypač per pirmuosius 6-12 mėnesius, ureterio išsiplėtimo laipsnis megarethether gali žymiai pasikeisti. Be to, atsiranda daug pacientų, ir inkstų bei šlapimo funkcijų tobulinimas, vaikų dalis yra progresuojanti, o likusios grupės viršutinių šlapimo takų būklė išlieka nepakitusi. Deja, metodas, leidžiantis tiksliai prognozuoti proceso dinamiką, šiuo metu neegzistuoja. Taigi kūdikiams reguliariai kontroliuoti viršutinių šlapimo takų būklę leidžia jums paaiškinti ligos tendenciją (vystymosi tendenciją) ir nuspręsti dėl terapinės taktikos.
