Hiperparatiroidizmo gydymas priklauso nuo ligos formos. Pirminis hiperparatiroidizmas yra gydomas operaciniu būdu. Krizės metu skiriamas vaistų terapija. Siekiant sumažinti kalcio išleidimą ir pagerinti jo fiksaciją kauluose, skiriamas kalciiteoninas.
Turinys
Hiperparatiroidizmo gydymo būdai
Su pirminiu hiperparatiroidizmu, gydymo veikimu - pararataroenomos pašalinimas. Su artimųjų liaukų hiperplazija, trys galvosūkiai pašalinami ketvirtojoje rezekcijoje arba visiškam pašalinimui su vėlesniu į raumenis implantavimas.
Santykiniai kontraindikacijos operacijai yra skrandžio ir kraujavimo opų perforacija, ūminis inkstų nepakankamumas, pankreatito paūmėjimas. Absoliutus neatidėliotinos operacijos rodymas - hiperkalcemijos krizė.
Medicini gydymas
Jei hiperkalceminės krizės atveju neįmanoma neatitinka nedelsiant narkotikų terapijos, kuria siekiama sumažinti kalcio kiekį kraujyje. Pirmajame krizės gydymo etape nesant ryškaus dehidratacijos ir inkstų nepakankamumo su oliginia, priverstiniu diurezu. Per pirmąsias 1,5-2 valandas, į veną lašinamas 1,5-2 litrų izotoninio natrio tirpalo chlorido, kuris padidina glomerų išsiskyrimą kalcio. Tada, atsižvelgiant į tęstinę šio tirpalo infuziją (500 ml / h greičiu), kiekviena valanda skiriama į veną 80-100 mg furosemido pagal diurea kontroliuojant pastovią kateterį, kalio kiekį, natrio, \ t Magnis kraujyje ir centriniame veninio slėgio (stebėjimo stebėjimas). Izotoninio natrio chlorido arba 5% gliukozės tirpalo tirpalo intraveninio tirpalo vartojo norma priklauso nuo išleistos šlapimo kiekio. Dėl hipokalemijos prevencijos į kiekvieną litrą pridėta į veną, 1,5 g (20 mmol) kalio chlorido. Priverstinis diurezė, nustatytas ilgai (kartais iki 2 dienų). Magnio sulfato (kalcio antagonisto) įvedimas yra rodomas į raumenis 10 ml 25% tirpalo.
Nesant inkstų nepakankamumo privalomam kalciui ir jo pašalinimui iš kraujo, natrio citratas arba natrio sulfatas nėra naudojamas. Natrio citratas skiriamas į veną 250 ml 2,5% tirpalo ir natrio sulfato - į veną 3000 ml tirpalo 8-10 valandų. Vietoj natrio citrato ir natrio sulfato naudojamos fosfatai, naudojami 0,1 m (pH 7,4) natrio ir kalio fosfato buferio, kuris skiriamas 500 ml (1,5 g fosfatų) intraveniškai lašelių 6-8 val. Kartu su į veną, fosfatai gali būti paskirtas viduje tablečių (paros dozės 3-4 g). Įvenkiant fosfatų įvedimą dėl greito kalcio fosfato susidarymo, masyvi plaučių skaičiavimai, miokardas ir inkstai yra įmanoma. Tai gali būti ūminės širdies ar inkstų nepakankamumo priežastis mirtimi. Efektyvus vaistas kalcio surišimui kraujyje taip pat yra etilendiametraacto rūgšties natrio druska (NA EDTA). Jis pristatomas į veną lašinamas 50 mg / kg greičiu 200-250 ml 5% gliukozės tirpalo 4-8 valandas per visą dozę, ne didesnė kaip 2-2,5 g.
Įvenkiant dideles vaisto dozes, gali pasireikšti arterinė hipotenzija, glomerulonekozė su ūminiu inkstų nepakankamumu, taip pat didžiuliais kraujavimu parenchiminių organų. Kai kuriais atvejais nėra inkstų ir kepenų nepakankamumo, naudojamas mitramycinas. Pastarasis yra citotoksinis antibiotikas, kuris trukdo osteoklastų veiklai. Didžiausias MITRAMYCIN veiksmingumas pažymėtas su pirminiu hiperparatiroidizmu, pseudo-opporatroidizmu ir hiperkalkemija dėl piktybinių navikų kaulų metastazių. Vaistas įvedamas į veną 25 μg / kg greičiu. Lėtine hiperkalcemijos forma, ji gali būti naudojama 10-12 μg / kg 1-2 kartus per savaitę dozę.
Skiriant mitamiką, maksimalus efektas įvyksta tik 2-ojoje dieną, todėl gydant hiperkalceminį nusikalstamumą, patartina jį taikyti kartu su didelės spartos narkotikais. Mitamicinas dažnai sukelia pykinimą, vėmimą, inkstų funkcijos sutrikimus, kaulų čiuožimo ir hemokoaguliacijos stabdymą (trombocitopenija). Siekiant sumažinti kalcio absorbciją žarnyne ir padidinti kalcio išsiskyrimą su šlapimu, gliukokortikoidai yra skiriami. Pagal gliukokortikoidų įtaką kraujyje kalcio kiekis kraujyje sumažėja lėtai, todėl gydant hiperkalcemiją, jie naudojami tik kartu su kitais vaistais. Į hiperkalcemijos krizę gliukokortikoidai paprastai pridedami prie infuzijos sistemos. Prednizolone 4-90 mg per dieną arba hidrokortizono ekvivalentinėje dozėje. Gliukokortikoidai yra veiksmingi hiperkalkemijoje dėl mielomos ligos, leukose, sarkoidozės ir vitamino D intoksikacijoje.
Siekiant sumažinti kalcio išsiskyrimą ir pagerinti jo fiksaciją kauluose, skaičiuojamas kalcitonin, kuris turi greitą, bet nepakankamai ryškų kalcio efekto efektą. Todėl kalcitoninas patartina su "Glclcorticoids" ir "Mitramicinu". Kalcitoninas naudojamas į veną lašinamas 5-10 metrų 1 kg kūno svorio per dieną 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Vaistas švirkščiamas 6 valandas per 2-4 priėmimą per dieną. Lėtinėmis sąlygomis kalcitoninas skiriamas po oda arba į raumenis 5-10 m. / Kg per dieną 1-2 priėmime. Dėl spartaus atsparumo narkotikai (paprastai nuo 2-3 dienų nuo jo taikymo pradžios), derinys su gliukokortikoidais tampa dar svarbesnis. Tokiais atvejais prednizonas yra skiriamas 15-20 mg per dieną arba hidrokortizono lygiavertėje dozėje.
Su hiperkalcemijos kaukšlėmis dėl pernelyg didelio prostaglandino E (PGE) sintezės naviko, jo sintezės blokatoriai yra nurodyta - indometacino 25 mg kiekvienas 6 val. Arba acetilsalicilo rūgštis yra 0,5 g kas 4-6 val.
Širdies ir kraujagyslių sutrikimai ir dehidratacija pašalinami atliekant šiais atvejais rodoma simptominė terapija. Jei narkotikų terapija pasirodo neveiksminga arba operacijai yra kontraindikacijos, paprastai jis paprastai naudojamas peritoninės dializės ar hemodializės su infus dializate.
Paciento dieta turėtų būti sudaryta iš produktų, prastos kalcio. Šiuo atžvilgiu pienas, pieno produktai, vitaminas D pašalina iš maisto dietos.
Po "Tetania" pooperaciniu laikotarpiu pacientas skiriamas į veną 10-50 ml 10% kalcio tirpalo chlorido arba kalcio gliukonato ir į raumenis arba po oda 40-100 vienetų pararratidino. Kai kuriais atvejais (su silpnai reabilitacija), gali būti skiriami kalcio narkotikai. Siekiant geriau įsisavinti kalcio ir atidėti jį kauluose, vitamino D2 ir dihidroatachster yra naudojami. Vietoj vitamino D2 ir dihidroratakhinterolio gali būti naudojami labai veiksmingi vitamino D3-1- (OH) 2-D3 ir 1,25- (OH) 3-D3 preparatai, kurių didžiausias biologinis poveikis pasireiškia po 3-6 dienų, o o Narkotikų vitaminas D2 ir Dihidroitterol - po 2-4 savaičių. Toks gydymas atliekamas per 1-3 mėnesius po operacijos, kontroliuojant kalcio, fosforo ir kalio kraujo kiekį kraujyje. Siekiant išvengti vitamino D ir hiperkalcemijos perdozavimo, reikėtų vengti insoliacijos. Paciento maiste turi būti daug kalcio ir fosforo (varškės, pieno, sūrio ir kt.).).
Prognozė su hiperparatiroidizmu
Hiperparatiroidizmo prognozė daugiausia priklauso nuo ankstyvos diagnostikos ir savalaikio gydymo. Operaciniame gydyme apie hiperparatiroidizmo kaulų formą, prognozė paprastai yra palanki. Pacientų gebėjimo atkūrimas su šia ligos forma priklauso nuo kaulų sistemos sugadinimo laipsnio. Pažymais atvejais, gebėjimas atkurti po operacijos paprastai 3-4 mėnesius, su sunkia srovė - per pirmuosius 2 metus. Su hiperparatiroidizmo inkstų forma, prognozė yra mažiau palanki. Neįgalumas labai priklauso nuo inkstų pažeidimo laipsnio prieš operaciją. Be operatyvinio gydymo, pacientams, sergantiems pirminiu hiperparatiroidizmu, paprastai tampa neįgaliais ir miršta dažniausiai didinant cachexia ir inkstų nepakankamumą. Prognozė su hiperkalcemijos krize priklauso nuo diagnostikos ir gydymo savalaikiškumo.
