Būtinybė pristatyti pacientą iš SBB yra diktuoja ne tik į besivystančią tularo Colik, bet ir didelių komplikacijų pavojų, dėl kurių gali prireikti skubios chirurgijos, todėl yra labai svarbu aptikti HCB.
Turinys
Litholito terapija
Idėja ištirpinti tulžies pūslės akmenis pagal vaistų įrankius užfiksuoja mokslininkus visame pasaulyje. Tai patraukli, nes sėkmingas narkotikų vartojimas dingsta, kad reikia operacijos, kurioje visada yra neigiamo rezultato rizika. Medicinos praktikoje 70-ųjų pradžioje pasirodė kraujuoklių akmenų nutraukimo metodas, kai buvo gautas minodoksikos rūgštis, o vėlesniame URSO oksikolio rūgštyje (UDHK). Šios serijos vaistiniai preparatai sumažina cholesterolio kiekį tulžies dėl jo sintezės stabdymo kepenyse ir padidinti tulžies tulžies tulžies rūgščių tulžies. Kaip rezultatas, tulžies praranda litogeniškumą ir akmenų likvidavimą.
Pacientams, turintiems tulžies akmenims, daugiausia susideda iš cholesterolio, terapinis poveikis litolito preparatų. Ir, kaip žinote, dauguma pakraščių yra sumaišyti, kurių sudėtyje yra ir bilirubino, baltymų ir įvairių druskų. Šiuo atžvilgiu litholizės naudojimas galimas tik 20% pacientų, kenčiančių nuo HCB. Metodo naudojimą rodoma dideliems pacientams, sergantiems dideliu veikimu ir anestetiku, ir pacientams, kurie atsisako operacijas arba ekstrakorporaliniai Litotripsy (ECLT). Litholizės metodas turi daug kontraindikacijų paskyrimui, kurio gausa, apie kurią netaikomas terapinis poveikis ir yra galimi komplikacijos.
Terapinis poveikis Gavus litolicinius vaistus galima tikėtis po 1,5-2 metų. Dienos dozė narkotikų UPHK yra 10-15 mg / kg. Geriausi rezultatai pastebimi ribojant riebius maisto produktus, prisotintą cholesterolio kiekį. Pagrindinis litolizės metodo trūkumas yra mažas efektyvumas. Net ir griežtai atrenkant pacientus, kad ištirpintų akmenis arba sumažintų jų dydį, negali būti pasiektas ne daugiau kaip 60% jų, ir šis poveikis pasiekiamas su mažais grynai cholesterolio akmenimis. Po narkotikų nutraukimo pažymėta didelė dalis ligų pasikartojimo. Nepakankamai didelė efektyvumas riboja litolintos terapijos naudojimą kaip nepriklausomą HCBB gydymo būdą. Jis plačiau naudojamas komplekse su kitais metodais ir ypač su nuotoliniu akmenimis.
Ekstrakorporerinis Lithotripsy
Neišvengiamo tulžies pūslės smulkinimo metodas. Tačiau ne kiekvienas pacientas gali būti rekomenduojamas šią terapinę procedūrą, o ne visais atvejais pasiekiamas teigiamas rezultatas. Norėdami gauti terapinį poveikį, reikia griežtai parinkti pacientus. Patirtis rodo, kad ekstrakorporeino litotripsijos (ECLT) veiksmingumas priklauso nuo konkrečių konmedicijos ir pašalinimo sėkmės, taip pat ir tulžies pūslės būklės, nustatančios komplikacijų ir šalutinio poveikio vystymosi dažnumą pašalinimo laikotarpio ir ankstyvo akmens formavimo pasikartojimo.
Pacientų, sergančių cholecistolithiazu (su simptominėmis ir besimptomologu ligos) atrankos kriterijai, skirti ECLT laidavimui: vienišas ir nedaug (2-4) cumsons, užimančios mažiau nei 1/2 tulžies pūslės apimties; Išsaugota mažinimo ir evakuacijos tulžies pūslės funkcija. Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo kalcio druskų buvimo ir jų kalcifikacijos laipsnio. Geras gydymo rezultatai pasiekiami pacientams, sergantiems ūmiais ir echonais (ne kalcio druskų) rentgeno-ray-tranxed inchretions, nes jie padidina savo echonight ir aido absorbciją su požymiais radioakontrazės, smulkinimo kritimo efektyvumas.
Kontraindikacija ECLT naudojimui yra: keli cholecistolithiazė, kuri užima daugiau nei 1/2 tūrio tulžies pūslės; kalcinuoti akmenys; Sumažinant "Tillbladder" ir atjungtos tulžies pūslės funkciją; tulžies kanalai ir tulžies obstrukcija; neįmanoma patekti į enteralinį litholizę po konfekcijų susmulkinimo (gastroduodeninės opos, alergijos); Nėštumas.
Dėl litotripsijos rezultatų jie yra vertinami po 3-18 mėnesių, kai tulžies pūslė išleidžiama iš akmenų fragmentų. Paspartinti pašalinimo procesą ir sumažinti pacientų fragmentų dydžius, nustatytą žodinę litolinę terapiją. Artimiausiais ir nuotoliniais laikotarpiais fragmentų pašalinimo procesas gali suteikti komplikacijų tuštukų kolic, ūmaus cholecistito, orblikos gelta ir ūminio pankreatito forma. Pažymėtina, kad šios komplikacijos atsiranda retai. Su griežtu parinkimu pacientų, gerų gydymo rezultatų (visiškas tulžies pūslės išleidimas iš Koncrections) yra stebimas 65-70% pacientų. Nepatenkinami ECLT rezultatai, kai fragmentai nepalieka tulžies pūslės arba, priešingai, padidėja dydis, yra susijęs su neteisingu tulžies pūslės funkcijos įvertinimu arba aukštos kokybės akmenų kompozicija. Po sėkmingai atlikta Litotripsija, akmens formavimo pasikartojimas yra įmanomas 20-23 proc. Šiai procedūrai, kuriems buvo atlikta ši procedūra (dauguma jų turi lipidų metabolizmo pažeidimus). Šios ligos pasikartojimo prevencijos priemonė šioje pacientų kategorijoje yra atlikti korekcinę cholesterolio terapiją.
Neoperaciniai gydymo būdai, būdingi vieninteliam neopegentinės terapijos trūkumui. Nereikia tikėtis gerų gydymo rezultatų, kai taikoma nuotoliniu laikotarpiu, nes kai neįmanoma įtakos visoms ligos ligoms, tulžies burbulas vis dar yra tulžies burbulas. Štai kodėl tulžies pūslės pašalinimas laikomas radikaliu HCB gydymo metodu, pašalinant pacientą nuo tulžies kolijų ir pavojingų komplikacijų. Šiuo metu yra trys tulžies pūslės pašalinimo būdai medicinos įstaigose: laparoskopiniai, chirurginiai iš minimalaus veikimo prieigos ir nuo standartinio laparotomijos.
Laparoskopinis cholecistectomy
Laparoskopinės cholecisektomijos (LHE) metodo išvaizda medicinos praktikoje (LHE) buvo naujas etapas, atsižvelgiant į HCR operacijos kūrimą. Šiek tiek daugiau nei 10 metų egzistavimo laikotarpis, ji laimėjo platų pripažinimą ir toliau tobulino. Endoskopinis metodas pradėjo gaminti iki 70-80% cholecistektomijos.
LHE vykdymo indikacijos apima simptominį nesudėtingą HCB, asimptominę tekančio formos ir tulžies pūslės cholesterozę. Endoskopinės operacijos technologijos gerinimas leido išplėsti liudijimą dėl trikdžių sujungti tulžies latakų pažeidimų. Tarp kontraindikacijų šiam operacijai, tankus uždegiminis infiltratas tulžies pūslės ir hepatoduodeninių ryšulių, nėštumo, perduoto laparotomijos, nutukimo, kepenų cirozės, intrahepatišką tulžies pūslės, mechaninių gelta ir ūminio pankreatito.
Maža trauma su LHE operacija, švelnios įrankių technika suteikia šviesos srautą pooperacinio laikotarpio, trumpalaikio ieškant pacientą ligoninėje (3-5 dienas) ir negalios negalios (2,5-3 savaitės). Šie veiksniai lemia mažą pooperacinių komplikacijų dalį iš operacinės patalpos, pilvo ertmės ir kardintinės plaučių sistemos.
Kartu su neginčijamais privalumais, LHE operacija yra savaime kyla didelių komplikacijų pavojus: kraujavimas į pilvo ertmę, choledocho sankirtą, vidaus organų sužalojimą, tulžies pilvo ertmėje, pūlingų procesų intervencinėse zonose. Dėl jų atsiradimo priežastys dažniausiai yra sukibimas ir uždegiminis procesas hepatoduodeninės zonoje.
Cholecisektomija iš mini lapinės prieigos
Šis cholecistektomijos operacijos metodas susideda iš atviros mažos operacinės prieigos su endosurgijos elementais. Operacija atliekama naudojant įrankių rinkinį, kuris apima žiedinį pinti, šarnyriniai įtraukikliai-veidrodžiai (keičiant jų geometriją), apšvietimo ir elektrokoaguliatorių.
Mini laparotominės prieigos prie cholecistektomijos naudojimas tinka tais atvejais, kai laparoskopinei intervencijai yra kontraindikacijos. Šios operacijos technologija leidžia pašalinti tulžies pūslę, esant uždegiminiam infiltracijai ir lipnies procesui hepatoduodeninio raiščio zonoje; Anksčiau patyrė laparotomiją, kai galite tikėtis pilvo organų nuotaikos su pilvo siena; Nutukime ir intrahepsed tulžies pūslės vietoje. Mini prieiga yra pageidaujama pacientams, sergantiems pridedamomis širdies ir plaučių sistemų ligomis.
Cholecisektomija iš atviros laparotomijos prieigos
Šuolių pūslės pašalinimas iš standartinio pločio laparotominės prieigos reiškia trauminių intervencijų kategoriją, turinti didesnę komplikacijų riziką. Nepaisant šio plataus laparotomijos trūkumo, jo naudojimo poreikis lieka su sudėtingu RCB, kai intervencija reikalinga ekstrahepiniams tulžies kanalams ir ūminiu cholecistitu. Priverstinis perėjimas prie plačios laparotomijos atsiranda laparoskopinės ir mini prieigos operacijų metu, jei operacijos metu atsiranda techninių sunkumų ar yatogeninių komplikacijų.
Taigi, nuo esamų HCB gydymo metodų, efektyviausias yra chirurginis šuolio pašalinimas. Svarbu laiku nustatyti liudijimą, nelaukdami sudėtingų ligos formų kūrimo.
