Kas yra sepsis? Kokie yra sepsio simptomai? Kaip diagnozuoti sepsį? Kaip gydyti sepsį? Atsakymai į šiuos klausimus rasite straipsnyje.
Turinys
Sepsis
Sepsis - sistemos uždegiminis atsakas dėl infekcijos mikroorganizmų. Septinis šokas atsiranda dėl pernelyg didelio organizmo homoostatinių mechanizmų, skirtų infekcijai, sukelianti arterinę hipotenziją ir poliorganinį gedimą.
Jungtinėse Valstijose yra 300 000-500 000 sepsio atvejų per metus, o tai reiškia daugiau nei 100 000 mirtinų rezultatų. Maždaug 2/3 iš jų atsiranda ligoninėse. 30-60% pacientų, sergančių sepsis ir 60-80% pacientų, sergančių septiku, atskleidžiamas patogeno kultūros augimas nuo kraujo iš kraujo. 75% jų atrado gram-neigiamas bakterijas, 10-20% - gram-teigiamų ričių ir 2-5% - grybai. Gram-neigiami bakterijų rizikos veiksniai yra cukriniu diabetu, limfoproliferacinės ligos, kepenų cirozė, nudegimai, invazinės procedūros ir neutropenija. Gram-teigiamos bakteremijos rizikos veiksniai: intraososu-dypsum kateteriai arba mechaninės procedūros, nudegimai ir intraveninis vaisto vartojimas. Sepsio dažnis nuolat auga, galbūt dėl rizikos veiksnių padidėjimo gyventojams.
Sepsio simptomai
Sepsio simptomai yra staigus karščiavimas, šaltkrėtis ir tachikardija, tachipne, sąmonės sutrikimas ar hipotenzija, ypač pacientui su židinio infekcija. Tuo pačiu metu, septinė reakcija gali išsivystyti palaipsniui ir daugelis minėtų simptomų gali būti nebuvimas. Hiperventiliacija, dezorientacija ir sąmonės pažeidimas dažnai - ankstyvieji ženklai. Arterinė hipotenzija ir DVS sindromas gali išsivystyti. Frections Odos apraiškos: cianozė, išeminė nekrozė periferinių audinių, celiulito, pustulių, bulių, hemoraginių pažeidimų. Su daugeliu odos simptomų, gali būti įtariamas konkrečiam patogenezei: PETECHIA arba grynųjų meningokokalumo arba uolų kalnų karščiavimas; Patyčias, apsuptas edemos su kraujavimu ir nekroze centre (gangreno ectims) Sepsio metu, kurį sukelia Pseudomonas; apibendrinti eritrodermija pacientui su sepsis - toksinio šoko sindromas; Pullūs pažeidimai po valgant žaliavinius austrius sepsio Vibrio Vulnificus metu; Tas pats po šuns įkandimo - kai sepsis capnocytofaga. CO virškinimo trakto šonuose yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kliūtis, skrandžio opa su kraujavimu ir cholestatiniu gelta gelta.
Sepsio diagnozė
Nėra patikimų laboratorinių tyrimų, leidžiančių nustatyti sepsio diagnozę ankstyvuose etapuose. Klinikiniai požymiai gali būti išreikšti įvairiais laipsniais, jie yra nespecifiniai. Laboratoriniai duomenys yra didelė leukocitozė su perėjimą į kairę, trombocitopeniją, proteinuriją, galbūt leukopeniją. Ryškus hemolizė pastebima Clostridial bakteremijoje, maliarijoje ar dvs syndro. Su juo periferiniame kraujyje yra matomi fragmentiški raudoni kraujo kūneliai. Kvėpavimo alkalozė, kurią sukelia hiperventiliacija, gali būti pakeista su metaboliniu acidoze ir hipokshemija. Krūtinės radiografijos metu aptinkamas suaugusiųjų ar pneumonijos kvėpavimo sutrikimo sindromas. Jei norite patikrinti diagnozę, turėtų būti išskiriami infekcijos kraujo ar dėmesys kraujyje ar dėmesys. Reikia gauti bent dvi teigiamą sėjos mikroflorą (kraujas trunka nuo 2 skirtingų venų). Su neigiamais sėjos rezultatais (30%) diagnozė grindžiama medžiagos tyrimu nuo pirminio infekcijos dėmesio arba antrinių užkrėstų audinių (GRAM ir sėjos dažymas). Aiški bakteremija, mikroorganizmai gali būti aptikta etiketėse iš leukocitų į centrifuguotą periferinį kraują.
Sepsio gydymas
Sepsis - avarinė klinikinė problema, kuriai reikia skubios pagalbos, siekiant slopinti vietinę infekciją, gydymą, skirtą išlaikyti kraujotakos sistemas, kvėpavimą ir infekcinio patogeno pašalinimą. Antibakterinis gydymas prasideda, kai tik kraujo ir audinių mėginiai bus paruošti kultūrai. Empirinis gydymas grindžiamas klinikine informacija apie pacientą, taip pat mikrobų florą ploto ir ligoninėje, kur pacientas yra. Numatydami sėjos gemokultūros rezultatus, gydymas atliekamas su gramų ir gramneigių bakterijomis. Cefotaxim (3 g į veną po 6 val.) Arba ceftazidimas (2 g į veną po 8 val.) + Gentamicino arba tobramicino (po 8 valandų į veną) skiriami, jei pirminės infekcijos dėmesys nėra aptiktas.
Nafzillin turėtų būti pridėta (3 g į veną po 6 val.) Arba vankomicino (15 mg / kg į veną po 12 valandų), jei pacientas gauna intravenines injekcijas, įrengtas nuolatinis kraujagyslių kateteris arba yra odos infekcijos židiniai. Jei įtariama dėl infekcijos dėmesio pilvo ertmėje, būtina nustatyti metronidazolo (500 mg į veną po 6 val.) Arba klindamycin (600 mg į veną po 6 val.). Būtina pašalinti pūlingą medžiagą iš audinių arba nusausinkite vietinį infekcijos centrą (nuolatinis intraveninis arba ašmenų kateteris, topless sinusai, pilvo ertmė, paranefrinės erdvės, mažos dubens).
Hemodinaminių sutrikimų gydymas normalizuoja audinių tiekimą deguonimi. Dėl efektyvaus BCC atkūrimo įvesta į veną 1-2 l normalaus druskos tirpalo 1-2 valandos. Pacientams, sergantiems ugniai atspariu šoku, taip pat su lydinčiais širdies ar inkstų pažeidimais, svarbu stebėti Zll. Atkurti vidutinį pragarą anksčiau > 60 mm RT. Art. arba sistolinis pragaras > 90 mm RT. Art. 5-10 μg / (kg x min) taikyti dopaminą dopaminą. Didesnės dozės sukelia periferinį vazospazmą su išemija. Nesant palankios reakcijos į dopaminą, norepinefriną su atsargi dozės titrentais (vidutinis dozė 2-4 μg / min), siekiant palaikyti vidutinį pragarą > 60 mm RT. Art.
Dopamino derinys yra įmanoma mažos dozės 1-4 μg / (kg x min) su norepinengine - tai maksimalus leistinas laivų terapija - išsaugoti kraujotaką inkstuose. Su progresuojančia hipoksemija, hiperkapinija, neurologiniai sutrikimai arba kvėpavimo raumenų intlalizacija reikia IVL. Gliukokortikoidų naudojimas (50 mg hidrokortizonas į veną po 6 val.) Rodoma tik retais antinksčių nepakankamumo atvejų, kuriuos galima įtariami ugniai atsparios arterinės hipotenzijos metu, Neisseria meningitidis Žaibas bakterijų, platinamos tuberkuliozės. Nepaisant ankstyvos diagnostikos ir energingos gydymo, apie 25% pacientų miršta nuo sepsio.
Prognozė priklauso nuo klinikinės padėties, komplikacijų vystymosi tempu ir mažesniu mastu - dėl infekcijos tipo. Prevencinės priemonės - geriausia priemonė sumažinti Sepsio ir mirtinų rezultatų tikimybę. Tai yra: galima labiau reti invazinių procedūrų naudojimą, sumažėjo pastovių kraujagyslių ir šlapimo kateterių naudojimo skaičiumi ir trukmę, iš ryškių neutropenijos trukmės sumažinimas tuo pačiu metu - energetinis vietinio energijos pašalinimas Infekcija ir imunizacija nuo konkrečių patogenų.
