Šiuolaikinė onkologija nepraranda vilties įveikti vėžį ir už inkstų vėžio gydymą siūlo visus galimus metodus ir metodus. Kokios lėšos yra šiuolaikinės medicinos arsenale, iš kurio susidaro inkstų vėžio gydymo diagramos priklauso nuo šio straipsnio - galite išmokti iš šio straipsnio.
Turinys
Nėra jokių abejonių, kad chirurginis požiūris į šią dieną tebėra vienintelė veiksminga inkstų vėžio gydymui. Veiklos intervencija taikoma beveik visais atvejais, kai tik įmanoma. Pagrindinis veikimo metodas yra radikalus nefrektomija. Su radikaliu nefrektomija, chirurgai nuimkite inkstus kartu su antinksčių liauka, kuri yra ant inkstų, normalių audinių ir gretimų limfmazgių ribų. Nors limfmazgių pašalinimo efektyvumas iki šiol yra iki šiol ir nebuvo įrodyta. Geriausi operacijos sėkmės įrodymai yra vėžio pasikartojimo nebuvimas.
Radikalus nefropektomija gali būti atliekama dviem būdais - atvira (tradicinis ir dažniausiai naudojamas metodas) ir laparoskopinis. Laparoskopinis nefrektomija gali pasinaudoti tradicine atvira chirurgija, nes ji paprastai sukelia mažesnį kito skausmo skaičių, greitesnį atsigavimą ir yra mažiau baisi. Su laparoskopine procedūra, į kūną įdėta maža kamera per mažą pjūvį. Fotoaparatas perduoda vaizdo įrašus, kurie leidžia chirurgui pamatyti inkstų uždarymą. Chirurgas įterpia įrankius per du ar tris papildomus mažus gabalus ir atlieka veikimą.
Tačiau yra atvejų, kai nefrektomija yra netinkama arba tiesiog negali, tada atliekamas organų miltelių veikimas - inkstų rezekcija (inkstų naviko pjovimas). Ši operacija yra visuotinai pripažintas pacientų, sergančių vienu inkstų naviku, gydymo būdą, dvišalius pažeidimus (abiejų inkstų vėžį), taip pat, kai aptinkami inkstų nepakankamumo požymiai. Tačiau inkstų rezekcija gali būti daroma kitais atvejais, tačiau jo vykdymo tikslingumas su įprastai veikiančiu priešingu inkstu ir iki šios dienos yra ginčų objektas.
Viena mokslininkų grupė mano, kad netinkama atlikti inkstų sukijimą su įprastu antrojo inkstų sukilimu, nurodydamas geriausius nuotolinius rezultatus po radikalios operacijos (nefrektomijos). Kita grupė rodo galimybę atlikti inkstų rezekciją su mažais (iki 4 cm) navikais, nepriklausomai nuo priešingos inkstų funkcijos. Kai kurie mokslininkai laikomi įmanoma atlikti inkstų rezekciją tik su navikais mažiau nei 2 cm, nes jų nuomone, su didesnių neoplačių rezekcija, vietos pasikartojimo rizika žymiai padidėja.
Inkstų rezekcija taip pat gali būti padaryta laparoskopiniu metodu, tačiau ši operacija negavo plačiai paplitusi.
Imunoterapija
Kartu su chirurginiu inkstų naviko gydymu galima naudoti konservatyvius metodus, kurių pagrindinė vertė turi imunoterapiją. Jis daugiausia taikomas metastazavusiu ir pasikartojančiu inkstų vėžiu ir siekiama sustiprinti imuninės sistemos kovą su naviku.
Labiausiai paplitusi interleukin-2, alfa interferono ar jų derinių naudojimas. Šie vaistai yra veiksmingi 15-20% pacientų, turinti trumpalaikę arba ilgą remisiją (sustabdymo liga). Be to, mažų interleukin-2 arba alfa interferono dozių veiksmingumas yra praktiškai nesiskiria nuo didelių dozių efektyvumo.
Tačiau imunoterapija ne visada yra veiksminga. Ir tai priklauso nuo histologinės struktūros inkstų vėžio: Taigi, geriausi rezultatai pastebimi pacientams, sergantiems lengvais ir mišriais vėžiu, tačiau Sarcomaid navikai, imunoterapijos su citokinais veiksmingumas yra labai mažas.
Kai kuriais atvejais imunoterapija skiriama kaip terapija po chirurginio vėžio gydymo, kad būtų išvengta ligų pasikartojimų ir metastazės.
Pastaraisiais metais pastaraisiais metais inkstų vėžio galimybės ir kiti citokinai yra aktyviai tiriami, deja, nauji labai efektyvūs imunopupai dar nesugebėjo sukurti.
Chemoterapija
Chemoterapijos vaidmuo yra mažiau svarbus, nes, kaip taisyklė, inkstų vėžys yra mažai jautrus antimumor narkotikams. Tačiau metastazavusių ir pasikartojančių navikų metu chemoterapijos vis dar gali būti minimaliai veiksmingos. Chemoterapija paprastai derinama su imunoterapija. Dažniausiai paskirti citotoksiniai vaistai yra vinblastinas (veiksmingas 6-9% pacientų) ir 5-fluoriniu (veiksminga 5-8% pacientų).
Hormoninė terapija
Hormoninė terapija, ypač progesterono narkotikai, kurie neseniai buvo plačiai naudojami gydyti bendrų inkstų vėžio formų, dabar praktiškai nėra naudojamas dėl labai mažo efektyvumo.
Terapija radiacija
Radiacinė terapija kartais rekomenduojama pacientams, kurie neperduos operacijos. Poveikis padeda sumažinti skausmą ir kraujavimą, susijusį su inkstų vėžiu. Tačiau inkstų spinduliuotės terapija nebuvo plačiai paplitusi dėl labai mažo efektyvumo.
I etapas (derinys T1-2, N0, M0 pagal TNM klasifikaciją). Šis raidžių ir numerių derinys reiškia, kad navikas neviršija inkstų, kaupiamų limfmazgių nėra paveikta ir nėra metastazių kitiems organams. Tai lengviausias ir dažniausiai vartojamas inkstų vėžio gydymas.
Pagrindinis gydymo metodas šioje situacijoje yra radikalus nefrektomija (atvira arba laparoskopinė). Su navikais, mažesniais nei 4 cm, atliekamas inkstų rezekcija (kaip švelnesnė ir organinė medžiaga). Pooperacinė radioterapija (spinduliuotės terapija) paprastai nėra nenurodyta, nes svetainė, kuriai būtina, yra gana didelis ir šalutinis poveikis, pvz., Pykinimas, viduriavimas ir kraujo formos kraujo elementų skaičiaus sumažėjimas, gali būti gana sunkus.
II etapas (derinys T3, N0, M0). Antrajame etape navikas jau yra pritaikytas antinksčių ir pluošto jungiančiuose audiniuose, vadinami geros fascija, tačiau limfmazgiai vis dar nėra nustebinti, o metastazės nėra.
Šiuo atveju radikalus nefrektomija išlieka kaip prieš pagrindinį naviko gydymo būdą. Bet papildomai atlikti limfatadenektomiją (regioninių limfmazgių pašalinimas, į kurį buvo įmanoma metastazė). Organsijos veiklos operacijos (t.E. Inkstų rezekcija) Šioje ligos etape atliekama tik pagal indikacijas - su dvipusiu pažeidimu arba vieno inkstų naviku.
III etapas (Derinys T3, N0, M0, arba N, T1-3, M0). Trečiasis etapas yra rimtas bandymas. Šiame etape, kaip taisyklė, užfiksuoja ne tik antinksčių liaukas ir pluoštas, bet taip pat taikomas inkstų venui arba mažesniam venui, limfmazgiai gali būti paveikti arba jau gali būti vienos ar daugiau mazgų pralaimėjimas, bet Kitų organų nėra metastazių.
Šiame etape radikalus nefrektomija tebėra pagrindinis gydymo metodas. Bet dabar, operacijos metu, dažnai reikia pašalinti antinksčių liauką, naviko trombą nuo inkstų ir mažesnių tuščiavidurių venų, apatinės venų tuščiavidurio, išplėstinės limfoadEnektomijos sienos rezekcijos. Operacija reikalauja inkstų arterijų embolizacijos. Arterijos embolizacija yra sustabdyti kraujo srovę inkstui. Šis intervencijos tipas taikomas operacijai sunaikinti naviko ląstelių dalį ir sumažinti kraujavimą per inkstų pašalinimo metu, taip pat kai kuriuose neveiksmingiems pacientams. Išankstinio ir pooperacinio radioterapijos (švitinimo) veiksmingumas vis dar neveiksmingas, todėl beveik nenurodytas. Šiame naviko proceso etape prognozė jau yra neigiama.
IV etapas (bet kurios t derinys, bet n, m1). Su ketvirtame inkstų vėžio etape, navikas, kaip taisyklė, turi didelius dydžius ir suteikia metastazes nuotolinių organų, taip pat beveik visada yra limfmazgių pažeidimas.
Prognozė pacientams, kuriems plačiai paplitusi inkstų vėžys - labai nepalanki. Siekiant palengvinti paciento būklę šiuo atveju, naudojamas arterinis naviko ir nefrektomijos embolizavimas. Jei navikas neviršija 7 cm skersmens, toks gydymas gali pagerinti pacientų išlikimą. Taip pat nefrektomija kai kuriais atvejais gali sukelti spontanišką regresiją (rezorbciją) nuotolinio metastazių. Nors kartais toks metastazių regresija yra be intervencijos.
Su nedideliu skaičiumi nuotolinio metastazių, nefrektomijos ir chirurginio metastazių pašalinimo, siekiant padidinti išlikimą. Efektyviausias yra metastazių pašalinimas pacientams, kuriems ilgai (daugiau nei 2 metų) intervalas tarp pirminės nefreektomijos ir nuotolinių metastazių kūrimo. Nesvarbu, kad pašalintumėte vieną metastazę ar kelių - nėra išlikimo skirtumų. Gydytojai stengiasi kovoti už paciento gyvenimą. Chirurginė rezekcija atliekama net ir pacientams, sergantiems metastazėmis smegenyse, tačiau geriausi rezultatai yra stebimi, kai pašalinami metastazės plaučiuose.
Pacientams, sergantiems metastazavusiu 4 etapo vėžiu, imunoterapija yra labai svarbi. Alfa interferonas yra plačiai naudojamas (apie 15% pacientų yra veiksmingas). Geriausi rezultatai pastebimi pacientams, kuriems yra tik vienas papildomas metastazė plaučiuose. Tačiau remisija (ligos sustojimas) ir dažniausiai trumpalaikis. Daugiau perspektyvių gali būti interleukin-2 - 5% pacientų, kuriuos šis vaistas sukelia ilgalaikę visišką atsisakymą. Taip pat naudojamas naudoti bendrą tarplukino-2 ir alfa interferono imunoterapiją (pagal statistiką, tokia terapija pasirodė esanti veiksminga 18% pacientų, o ilgalaikis visiškas atsisakymas buvo pasiektas 6% jų).
Pastaraisiais metais kombenduotų chemovers ir imunoterapijos veiksmingumas gydant metastazavusį inkstų vėžį. Dažniausiai vartojami interleukin-2 ir alfa interferonas kartu su 5 fluorochilu (tokia terapija yra veiksminga 19% pacientų). Deja, gydymo inkstų vėžys 4 laipsnis yra neįmanomas, todėl visi gydymo būdai šiuo atveju yra nukreiptos tik į paciento gyvenimo pratęsimą ir pagerinti jo būklę.
