Išsiliejęs pūlingas peritonitas kyla kaip pilvo ertmės pūlingų ligų komplikacija. Daugeliu atvejų jis vystosi palaipsniui nuo vietinio peritonito, bet su protingu, hematogeniniu, kriptogeniniu ir pneumatiniais Pneumatiniais Pneumatiniais pažeidimais, dažnai nuo pat pradžių.
Turinys
Išsiliejimo (difuzinio) peritonito koncepcija
Pūlingos pilvo ertmės organų ligose peritonitas paprastai vystosi palaipsniui nuo vietinio peritonito. Su protingu, hematogeniniu, kriptogeniniu peritonitu, taip pat su pneumokokiniu peritonitu, periiteono pralaimėjimas dažnai tampa difuzinis nuo pat pradžių.
Pagrindiniai ligos simptomai
Bendrieji peritonito simptomai turi pykinimo ir vėmimo diagnostinę reikšmę. Iš pradžių yra vėmimas su įprastu skrandžio turiniu, tada indokodu (vėmimas tulžies, dažnai su šlifavimo kvapu). Vėmimas palaipsniui tiriamas ir su pūlingu išsiliejimu peritonitas dažnai tampa varginantis, todėl dehidratacija. Skystis ir maistas tampa beveik neįmanomas, nepaisant skausmingo troškulio buvimo.
Paciento išvaizda rodo stiprų intoksikaciją ir dehidrataciją. Veido savybės yra aštrintos, palepinimas pasirodo pilkšvai arba cianoziniu atspalviu, sausomis lūpomis, pynimu ant veido ir galūnių yra šaltas prakaitas. Ypač sunkiais atvejais, pasirodo geltonumas, liudija toksiškus kepenų ar hemolizės pažeidimus.
Lovoje, pacientas paprastai nesistengia pakeisti situacijos, nes kiekvienas judėjimas padidina skausmą. Daugelis pasiimkite būdingą laikyseną su šlaunimis iki pilvo (ypač su probulistiniu peritonitu). Tuo pačioje ligos pradžioje susirūpinimą yra pažymėta savo būklė, vėliau gali būti slopinanti. Su tolesniais intoksikacijos didinimu, euforija įvyksta, kuri tarnauja kaip blogas prognostinis ženklas. Per šį laikotarpį liga dažnai pasirodo beprasmiai, prastai koordinuoti judesiai su rankomis šalia burnos, nosies. Skausmas su tokiu sunkiu apsinuodijimu sumažėja, o tai gali sukelti klaidingą įspūdį, kad pagerintų paciento būklę. Be to, faktiškai galutinis, ligos laikotarpis dažnai kuria intoksikacijos psichozių. Tačiau didžioji dauguma atvejų, sąmonė išlieka prieš agoniją pradžią.
Pulsas yra dažniau nei sunkesnis intoksikacija (100-120-140 sumušimų per minutę). Kraujo spaudimas kaip didėjantis intoksikavimas. Terminalo fazėje atsiranda sunkus žlugimas, iš kurio pacientas yra beveik neįmanomas.
Temperatūra pakyla nuo ligos pradžioje iki 38-39°, Tačiau lygiagrečiai paciento pablogėjimui gali sumažėti. Ligos terminalo laikotarpiu jis dažnai pasirodo žemiau 36°. Tai būdinga, kad didinant tachikardiją, dažniausiai nėra korespondencijos tarp kūno temperatūros ir impulso dažnio.
Šaltkrėtis, atsirandantys santykinai žemoje temperatūroje, liudija labai sunkiam intoksikacijai.
Skausmas yra aštrinamas pradiniame bandomojo peritonito etape. Nors su difuziniu peritonitu skausmas apima visą skrandį, tačiau jo intensyvumas yra ilgai išliko didesnis pirminio patologinio dėmesio zonoje. Kaip nežymiai padidėja, skausmas dažnai pasitaiko. Silpnesnis už visas skausmas išreiškiamas sparčiai plėtojant septinį peritonitą. Kai palpavimas yra skausmingas, visas skrandis, bet ypač aštrus skausmas dažnai pastebima, kai paspaudžiamas ant bambos. Šepetės simptomas - Blumberg taip pat išreiškiamas pilvoje.
Pilvo sienelių raumenų įtampa, labai būdinga peritonitui, nes bendroji paciento būklė palaipsniui išnyksta, o intensyvumas ir skrandžio parapijos padidėja.
Nustoja klausytis peristalio triukšmo. Su pilvo ženklų auskultavimu «Karstinė tyla», Bet laidiniai kvėpavimo triukšmai gali.
Labai sunku kvėpuoti, todėl ji yra grynai krūtinės ir kraujotakos sutrikimai ir dažnai prisijungia prie pneumonijos, prisideda prie didėjančio dusulio.
Esant eksudato pilvo ertmėje, nustatomas mušamio garso nuliūdimas švelniomis pilvo vietomis.
Diagnozė ligos
Kraujo tyrime pastebimas didėjantis leukocitozė (iki 20 000 ir didesnė, bet dažniausiai leukocitozė pasirodo nuo 9000 iki 15 000), aštrių leukocitų formulės perjungimas. Tuo pačiu metu sunkus septinis peritonitas gali sukelti lekkeopoies priespaudą. Leukopenija su akivaizdu peritonitu, rodančiu labai sunkią ligos formą.
Difuziniam peritonitui taip pat būdingas didėjantis hipochrominis anemija. Ikrai smarkiai pagreičio.
Šlapime, baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, granulių cilindrų, o bendras šlapimo kiekis mažėja.
Senyviems žmonėms peritonito simptomai dažnai pasirodo silpnai ryškūs, o jų progresavimas yra daug sulėtęs. Vaikams, priešingai, dažniau yra greitas peritonito vystymasis. Uždegiminio proceso kaupimasis pilvo ertmėje yra daug rečiau nei suaugusieji.
