Gydant peritonitą, pagrindinis vaidmuo priklauso infuziniam terapijai ir chirurginiam gydymui. Palankus exodus liga tiesiogiai priklauso nuo to, kaip laiku bus atlikta infekcijos pašalinimas. Intraveninis infuzijos terapija siekiama išlaikyti gyvybinių organų funkcijas.
Turinys
Bendrieji peritonito gydymo principai
Bendrieji principai peritonito gydymo:
- Galbūt ankstesnis infekcijos dėmesys chirurginės intervencijos metu
- Exudato evakavimas, pilvo ertmės plovimas su antibakteriniais vaistais ir tinkamu drenažu iki vamzdinio drenažo
- Paririnių žarnyno obstrukcijos pašalinimas aspiracijos turiniu per nasogastrinį zondą, virškinimo trakto dekompresiją, narkotikų vartojimą
- Tuščia, elektrolito, baltymų deficito ir rūgšties-bazinės būklės korekcija su tinkama infuzijos terapija
- Atkūrimas ir priežiūra ne optimaliu inkstų, kepenų, širdies ir plaučių lygiu; Tinkamas antibiotikų terapija
Su antriniu peritonitu indikacijų, skirtų infekcijos fokusui, yra absoliuti. Operacija turi būti pagaminta galbūt anksti. Operacijos atmetimas yra leidžiamas tik paciento agoninėje būsenoje, iš kurios ji nesuteikia intensyvių atgaivinimo priemonių pagalba. Veiklos gydymas nėra rodomas pirminiame peritonityje, kai sparčiai gerinant valstybę ir pelvioperitonite, dėl ginekologinių ligų, t.Iki. Konservatyvus gydymas paprastai sukelia atsigavimą. Konservatyvus gydymas taip pat rodomas pilvo ertmės infiltruose, jei nėra jų absceso. Pagal vietinį peritonitą reikalingas specialus priešoperacinis preparatas. Su difuziniu peritonitu, priešoperaciniu preparato atliekamas intensyviosios terapijos arba intensyvios terapijos palatoje 2-3 valandas.
Pagrindinis vaidmuo jame priklauso infuzijos terapijai. 1500-2500 ml skysčio (5 arba 10% gliukozės, izotoninis natrio chlorido tirpalas, plazma, hemodez, refoliglucin, natrio bikarbonatas, glutamo rūgštis, vitaminai b ir c). Svarbi kovos su skausmo sindromo svarba, kuri prasideda iš karto po galutinio sprendimo dėl operacinio gydymo poreikio. Veikimuose veikiantys įvairūs veiksmai, taip pat širdies glikozidai, kvėpavimo takų anagetti, su hemodinaminių indikatorių gelbėjimo sumažėjimu - prednizonu arba hidrocortisone.
Chirurginiai metodai
Visos operacijos apie peritonitą atliekami pagal bendrąją anesteziją. Pagal vietinį nesegrantišką ir tyčinį (pilvo absces) peritonito chirurginė prieiga atitinka numatyto šaltinio lokalizaciją. PadiaPhragmal abscesai kartus dažniau atvirai ir neatsiliti su dešiniuoju posūkio lokalizavimu dešinėje hipochondriume arba dešiniajame juosmens regione. Kai jis yra kairėje, daugeliu atvejų turite naudoti įspėjimo prieigą.
Atidaromas tarpusavio abscesas, bandant ne patekti į kūdikių neturintį pilvo ertmę, supjaustyti atitinkamą pilvo sienos dalį tiesiai virš meilės. Atidarius abscesą, jis nusausinamas su vėlesniu pooperaciniu išsinuomoti ertmės sanitarija.
Abscess Douglas erdvė atidaryta», Paprastai per tiesiosios žarnos priekinės sienos pjaustymą su transanaline prieiga. Su difuziniu peritonitu reikia mediana laparotomija. Operacijos metu šaltinis atspindi., Pašalinkite eksudato arba užkrėsto pilvo ertmės turinį, pašalinkite arba pablogina šaltinį. Pašalinus paveiktą organą ar jo dalį, tuščiavidurio organo sienos sienos įterpimą, pašalinkite jį į priekinę pilvo sieną arba atitinkamo nuolatinio ertmės skyriaus drenažą. Virškinimo trakto dekompresija atlieka nasogastric arba unoinntestine intubacija, zondo administracija gastrostomijoje, ty tiesiosios žarnos ir kt. Po plovimo pilvo ertmės su fuacilino tirpalu, chlorheksidinas sukuria jo drenažą. Su degraduotu P. Įvedami 1-2 drenažas, ir su bendru arba bendru peritonite 4-5 drenažu, skirtu visoms klijavimo ertmės padalinių plovimui ir drėkinimui pagal antibakterinių vaistų sprendimus.
Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas infuzijos terapija (iki 3000-4000 ml intraveninis skystis), antibakterinis terapija (antibiotikai, antiseptiniai preparatai, sulfonamidai); Virškinimo trakto variklio evakuatoriaus funkcijos stimuliavimas (žarnyno lumenų turinio aspiracija, ilgai periodural anestezija, elektros ir narkotikų stimuliacija ir kt.); Tromboembolinių komplikacijų prevencija (pėdų sprogdinimas, gijimo gimnastika, tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai); Imunokororinė veikla (anti-stafilokokinio plazmos, anatoksino, gama globulino, levamizolio, t- ir in-activin). Ekstrakorporinės detoksikacijos metodai (plazferezė, plazmoje ir hemosorbcija, UV kraujo švitinimas). Gydymas atliekamas kontroliuojant pagrindinius homeostazės rodiklius.
Pooperaciniu laikotarpiu uždegimo ar visos pilvo ertmės dėmesio sanitarija tęsiama įvedant antibakterinius vaistus ir eksudatą. Antibakteriniai vaistai (paprastai per pirmąsias dienas po operacijos yra įvairių veiksmų antibiotikų), priklausomai nuo eksudato pobūdžio ir paplitimo laipsnio. Dalninis metodas (3-4 kartus per dieną), lašinančiu drėkinimu (Dienos dozė antibiotikų + 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) arba peritoninės dializės (lavavimo) pastoviu lašeliu skalbimo pilvo ertmę su daug skysčio (6- 10 l) su antibiotikais.
Su sunkiu išsiliejusiu pūlingu peritonitu, užprogramuotas persvarstymo ir pilvo rezervavimas (kontroliuojamas lapartomija) vis dažniau naudojamas. Pagal programą (kasdien arba kas antrą dieną), relaparotomija, kruopščiai auditas ir pilvo reabilitacija atliekama pagal anesteziją. Veikimo žaizda išsiveržia auskarų siūles. Ši procedūra atliekama kelių (iki 5) laikų, o tai leidžia atkurti kartais net ir su labai rimtu išsiliejusio peritonito srautu.
Po to, kai buvo išleistas iš pacientų ligoninės peritonitas, 1-2 mėnesius atlaisvinti nuo darbo, reabilitacijos gydymas yra atliekamas, sudarytas iš bendrųjų priemonių, racionalios mitybos, fizioterapijos gydymo ir medicinos fizinio lavinimo.
Prognozė priklauso nuo patologinio proceso paplitimo, eksudato pobūdžio, veiklos intervencijos laikas nuo ligos pradžios, paciento amžiaus ir kartu ligų amžiaus. Su vietiniu peritonitu prognozė paprastai yra palanki. Su difuzinės formos, prognozė visada yra rimta, mirtingumas pasiekia 20-30%.
