Nerimas yra daugelio psichopatologinių sutrikimų kompanionas ir apima plačiausias patologijos asortimentas - nuo sunkaus psichozės situacijų reakcijų susipažinę su patirtimi beveik kiekvienas asmuo.
Turinys
Terminas «panikos priepuoliai» Siūloma pagal DSM-III-R vadovą, parengtą fenomenologiniu principu. Žemiau yra pagrindiniai panikos sutrikimų diagnostiniai kriterijai (F).41.0), atsižvelgiant į tarptautinę 10-ojo persvarstymo ligų klasifikaciją:
- Išpuoliai staiga prasideda nuo tiesioginio ryšio su konkrečiomis situacijomis, pavojingomis ir gyvybei pavojingomis situacijomis;
- Panikos priepuolis yra aiškiai išdėstyta, jis prasideda staiga, pasiekia ne daugiau kaip kelias minutes ir trunka kelias minutes, gali lydėti depersonalizacijos ir vėlavimo, uždusimo jausmą, mirties baimę ar baimę eiti beprotiškai, šilumos baimė arba šalta, prakaitavimas, sausa oda arba tachikardija
-
Paprastai neatitinka kitų sutrikimų kriterijų. Jei panikos išpuolių atsiradimas lydi išvengiant situacijų, kai pasirodė paroksizminio nerimo epizodas, panikos sutrikimai yra apibūdinami kaip diagnozės dalis «Agorafobija su panikos sutrikimu» (F40.01).
Mes sukūrėme emocinių neurotinių medžiagų sutrikimų psichoterapijos programą, naudojant Gestalto metodo principus ir metodus. Ji rado praktinį taikymą psichoterapinio profilio ligoninėje (miesto psichiatrijos ligoninės numeris 7. Acad. Ir. \ T.Ns.Pavlova G. Sankt Peterburgas) ir ambulatorinė praktika. Žemiau yra psichoterapinių intervencijų sekos aprašymas.
Diagnostikos etapas
Fenomenologiniai pavojaus signalai, panašūs į jų paroksizmos (panikos priepuolių) apraiškose (panikos priepuoliai) yra pažymėta įvairiose neurotinių ir subsikstinio lygio sutrikimuose - endogeninė depresija, neurozė panašūs šizofrenija, organiniai ir somatiniai sutrikimai (pavyzdžiui, hipertenzinė liga ir skydliaukės ligos ir ligos liaukos), kad atitinkamai reikia tinkamos diferencinės diagnozės. Dėl neurotinių sutrikimų, siūlomų psichogenijų kriterijų atitiktis.JASPERS (1913), skubaus psichologinio konflikto buvimas ir jo atspindys paciento patirtimi, nerimo psichikos ir vegetatyvinės komponento sunkumas. Endogeniniai depresijos sutrikimai yra labiau būdingi vadinamieji «simptominis prastas» Panikos priepuoliai ir buvimas viename ar kitu depresijos triado požymių (atsparus nuotaikos sumažėjimas, judrumas ir mąstymas lėtas judėjimas). "Agoraphobia" panikos paroksiliai derinami su kitu svarbiu vadinamojo agoraphobinio simptomų komplekso - fobinio vengimo elementu. Paprastai pacientai vengia ypatingo vietų «Kontekstiniai inkarai», Pirmą kartą atsirado nerimo vegetatyvinės paroksi - viešasis transportas (ypač metro stotis), perkrautas sritys, prekybos centrai. Jie taip pat turi tokią simbolinę naštą, veikdama kaip įvairių rūšių katastrofų fantazijų situaciją, atspindintį obsesinį-kompulsinę dinamiką ir būdingą konflikto konfliktą savikontrolės konfliktui. Agorafobijos susidarymas prisideda prie daugelio pacientų, kurių charakteristika yra daugialypės tendencijų derinys - ekspansija ir tendencija savikontrolės ir savivaldybės.
Šiuo atžvilgiu atrodo, kad paroschosocialinio (holistinio) požiūrio principais yra naudinga daugiakalbių diagnostika paroksizminio aliarmo sutrikimų. UEXKULL IR W. Wesiak, 1991).
Šiuo atžvilgiu psichoterapinė diagnozė gali apimti keletą nuoseklių blokų:
- Iš tikrųjų nosologinė diagnozė - sutrikimo vertinimas nuo ICD-10 pozicijų;
- Etiopatogenetinė diagnozė - pagal kurią liga laikoma epizodinio paroksizminio pavojaus sindromu? Kokio tipo komorbiliacija vyksta šiuo atveju?
- Kokia yra sutrikimo psichogenezė, kuri veikia kaip nustatymas, lemia ir pradinis sutrikimas?
- Psichodinaminė ašis, kurios tvaraus paciento asmeninės charakteristikos atsispindi klinikiniame sutrikimo vaizde? Kokie svarbūs psichologiniai konfliktai simbolizuoja simptomą?
- Egzistencinė ašis - kaip sutrikimas atspindi reikšmingų santykių pažeidimą? Kas yra situacijos kontekstas, tiesiogiai prieš jį? Kokios socialinės vidutinės sąlygos prisideda prie jos išsaugojimo ir stiprinimo (antrinės naudos)? Todėl psichoterapinė diagnozė yra panaši «Valcuotas valymo planas» nėra statinė struktūra, bet dinamiškai keičiasi ir rafinuotas santykių su pacientu procesu.
Aljanso formavimas
Diagnostika vykdoma per pirmąjį posėdį, atsižvelgiant į paciento rezultatus, įskaitant gydymo planą, įskaitant patogenetinę farmako ir psichoterapiją. Labai svarbu yra pasitikėjimo santykių sukūrimas, aiškus supratimas apie terapinių tikslų ir užduočių pacientą, dėl nėščių metodų sprendimo. Patogenetinė nerimą keliančių sutrikimų farmakoterapija atliekama naudojant selektyvius serotonerginius antidepresantai pakankamai ilgai, o šalutinio poveikio perkeliamumas turi prioritetinę vertę. Kai kurie pacientai, kuriems yra nerimą keliančių fobinių sutrikimų, yra būdingi vidinio tapybos ligos kvapui, kuris yra pasireiškiantis, visų pirma, tendencija netgi gilesniam psichologinio konflikto poslinkiui didinant apsauginius alexitimia mechanizmus. Šiuo atžvilgiu kitas darbo etapas yra intervencijos, kuriomis siekiama atskleisti vidinį ligos vaizdą ir vidinį sveikatos vaizdą, kuria siekiama formuoti ir stiprinti informuotą bendradarbiavimą ir terapinį aljansą. Šiuo tikslu Gestalt metodas, pratimai naudojami įvadiniame terapijos etape, nustatyti su simptomu - leisti atskleisti savo simbolinę svarbą ir perduoti problemą iš grynai somatinės plokštumos į sutrikdytos santykių sistemos plokštumoje. Atsižvelgiant į šviesos atsipalaidavimo būklę, pacientas pasiūlė atkurti simptomą, tarsi jis pasirūpintų šiuo metu, atkreipdamas dėmesį į visus kilimo pojūčius tuo pačiu metu. Tada pacientai kviečiami pasirinkti simptomo vaizdą ar metaforą - už tai, ką jis gali būti panašus, tarsi juda ir.T.D. Be to, pacientas pasiūlė save su simptomu - ką jis pasakytų, kreiptųsi į «Sąmoningas ya» Pacientas? Tarsi simptomas «galėtų apibūdinti» ką jis daro su pacientu? Nepriklausomai nuo simptomų «sakė» giminaičiai ir uždaryti pacientą? Kaip jų elgesys pasikeičia, kai jis pasirodo?
Darbas su meno terapine ir psichodraumine metafora taip pat leidžia jums įveikti sąmoningą pacientų atsparumą ir supaprastinti konflikto turinį su konflikto turiniu. Identifikuoti su simptomu, kaip psichologinis konfliktas, kilęs į somatinio turinio taikymo sritį, pacientas su minimaliu psichoterapeutų intervencija žino ir priima psichoterapijos užduotis.
Apsvarstęs pratimą su pacientu, sudaroma psichoterapinė sutartis, kurių turinys tampa reguliariais atvejais, susitikimų vieta ir laiku, gydytojo ir kliento vaidmenų pozicijose, susitikimų perdavimo sąlygos ir terapijos užbaigimas. Atkreipkite dėmesį į nustatymo sąlygas leidžia jums užkirsti kelią paciento išvengimo pasekmėms (posėdžių atidėjimams ir atšaukimui), stabilizuoti aljansą neigiamo perdavimo atveju (kai terapeutas yra suvokiamas kaip nepakankamas ir palaikantis). Pacientų telefono skambučių sąlygos aptariamos atskirai. Kai kuriems pacientams, sergantiems panikos sutrikimu, linkę piktnaudžiauti gydytojo dėmesį, formuojant psichologinę priklausomybę ir reikalauja paguodos psichoterapijos «strok» Pagal panikos ataką. Toks terapeuto elgesys palaiko priklausomą nuo regresyvi paciento poziciją, nustatant savo gebėjimą ieškoti aktyvių paguodos su nerimu, remiant jo supratimą apie bejėgį. Atrodo, labiau naudinga atsižvelgti į pacientą su paprastais elgesio metodais, signalizacija, atitinkančia paroksizmą (į jų skaičių galima įtraukti paradoksalų ketinimą, desensitizaciją ir.T.D.). Tada pacientui suteikiama idėja apie nerimo, jo vegetatyvinio ir psichinio komponento pobūdį ir pateikiamas paaiškinimas: «Jei su vegetatyvine, fiziologiniame komponente palaipsniui susidoros su vaistais, psichikos nerimu - jūsų emocijos, mintys ir fantazijos bus mūsų bendro tyrimo objektas».
Forumo etapas
Šio darbo etapo turinys tampa visapusiška paroksio fenomenologijos tyrimas dialoge su terapeutu. Iš specifinio paroksizmos atsiradimo konteksto tyrimas atliekamas tradicinėje Gestalt terapijai, raktas - pacientas yra siūloma atkurti savo patirtį per paskutinį panikos priepuolį per paskutinį. Dauguma pacientų išreiškė vadinamuosius katastrofiškus fantazijas, kurių išvaizda yra paroksio vegetatyvinės apraiškos. Gestalt terapijoje fobijas taikoma jiems, kuri iš vienos iš Izadoro Fromm metodas naudojamas dirbant su sapnais steigėjų. Trumpa principo formulavimas - «Iššifruoti košmarą, jis turi žiūrėti jį iki galo».
Šis sesijos fragmentas iliustruoja katastrofų fantazijų rengimą.
Terapeutas: kodėl norite pradėti šiandien?
Klientas: aš čia sėdi čia grupėje, klausydamas kitų istorijų ir suprantu, kad čia visi žmonės turi rimtų problemų, ir aš visada galvoju apie šią nesąmonę
(bandymas nuvertinti savo patirtimi ir patikrinti terapeutą reakciją, paskelbtus savęs įrodymus)
Terapeutas: ką reiškia protas? Papasakokite daugiau informacijos…
Klientas: Bijau metro… Ir, žinoma, norėčiau atsikratyti, bet aš nežinau, nors suprantu, kad problema yra kvaila…Galbūt jūs patarsite, kaip galite su juo susidoroti, mane įkvepia, kad tai nėra…
(Klientas parodo gana tipišką prašymą dėl mechaninio simptomų pokyčių, suformuluotų pakankamai abstraktus, prašo įvesti intro formavimąsi «Taryba» ir bando devalvuoti nerimą keliančią patirtį).
Terapeutas: pabandykite pasakyti, kaip tiksliai jūs «Bijo metro»? Įsivaizduokite, kad jau esate ten ir pasakykite mums apie tai iš pirmojo asmens ir dabar.
(Terapeutas skatina savarankišką klientą, šiuo metu istorijos pasiūlymas yra suinteresuota patirtimi ir prisideda prie kliento energijos mobilizavimo).
Klientas: Aš pradėjau kreiptis į duris, aš nusileidžiu ant eskalatoriaus, aš turėsiu jaudulį, mano pečius, viskas aplink, tarsi jis pakabintų ir pradėsiu mane, aš bijau, aš bijau, aš bijau Bijau, kad prarasiu sąmonę ir nukristi…(Fantazija apie kritimą atspindi baimę prarasti kontrolę ir neurotinį elgesio superkontrolį).
Terapeutas: pabandykite įsivaizduoti, kas nutiks šalia…
(Tęstinio išgalvoto principas, «Matydamas košmarą»).
Klientas: kas yra taškas? (įtempta, kvėpavimo paviršinė, kelia nerimą, požymiai vengimo situacijoje čia ir dabar)
Terapeutas: atkreipiu dėmesį, kad sustiprinote įtampą peties srityje, ir jūs beveik ištraukėte kvėpuoti…Siūlau svajoti, kas nutiks, jei krisite…(Proceso atspindys, figūros prisotinimas per fono svarstymus, konfrontacija su išvengiama patirtimi preliminarios katastrofiškos fantazijos forma)
Klientas: (po tam tikros pauzės, tylesnis balsas ir lėtai), aš nukrenta, skubėjau ant žingsnių, kurie praktiškai nėra man, tempimo žemyn ir gulėti ant žingsnių, o žmonės yra abejingi perduoti Iki dalies…(Fokusavimo skaičiai)
Terapeutas: žmonės yra abejingi praėjimai, ir jie neturi man nesvarbu… (formos prisotinimas per kliento žodžių atspindį). Pabandykite tęsti fantaziją.
Klientas (po pauzės) Aš esu be sąmonės, žmonės abejingai žiūri į mane, kažkas tikriausiai mano, kad esu girtas, kažkas juokiasi, bet dauguma jų neatsilieka dėmesio, jie turi savo verslą - jie neturi jokio tipo failų metro (pakartotinio figūros elementai, atspindintys nusivylę poreikį)
Terapeutas: Ką jaučiatės dabar, ištarant šiuos žodžius? (Tiesioginis kreipimasis į jutimo patirtį «Čia ir dabar»)
Klientas (sighing): liūdesys ir liūdesys, kuris bejėgiškumas…
Terapeutas: pasilikite su šia patirtimi.…Kas atrodo jūsų gyvenime?
(Shule nuo fantazijos iki santykių patirties)
Katastrofiškos fantazijos yra vadinamojo signalo signalo psichikos ekvivalentai, kurie buvo aprašyti nuo to laiko.Freud - nerimas, susijęs su perkeltų konfliktų impulsų sąmoningumu. Psichikos signalizacija nerimo paroksizmos struktūroje simboliškai yra kompromisas tarp vasario impulso ir apsaugos sistemos nuo šio impulso. Kai terapeutas ateina į emocijas «Skaičiai» Sesijos, tai daro vadinamąjį autobusą dabartiniuose santykiuose ir gyvenime - «Kas tai gali būti jūsų gyvenime?». «Pervežimas» gali atnešti klientui nuo katastrofų fantazijų iki realios emocinės patirties - trauminių praeities prisiminimų ar šios patirties.
Pacientas A.,34 metai. Studijuojant katastrofų fantazijas, įsivaizdavo jo mirties sceną nuo širdies priepuolio vairavimo automobiliu. Fantazija apie mirties akimirkas įtraukti prisiminimus apie vaikus, «kurių veidai yra prieš mūsų akis», ir aštrus kaltės jausmas priešais juos. Dėl. Situacija buvo konfliktų suklastojo padėtis, kurios buvimas paslėpė nuo jo sutuoktinio per pastaruosius pusantrų metų. Per pastaruosius metus jis pradėjo parodyti nerimą keliančią vegetatyvinę paroksi.
Katastrofų fantazijų turinys gali būti sąlyginai suskirstytas į iš dalies susikirtimo blokus, atspindinčius dažniausiai pasitaikančias pacientų, sergančių panikos sutrikimais, konfliktų zonose:
- Katastrofiškos fantazijos atspindi atskyrimo signalą. Šiose fantazijose klientai praneša apie bejėgiškumą, baimė būti be paramos. Ši fantazijos grupė yra būdinga pernelyg didelių asmenybių, naudojant regresinio priklausomybės mechanizmus, siekiant prisitaikyti prie padėties. Šio bloko katastrofiškų fantazijų struktūroje dažnai randama hipochondriac fobija, ypač kardiofobija - baimė būti tarp žmonių bejėgio būsenoje, «su skausmu širdyje ir su putų prie burnos». Ir. \ T.Yalo pabrėžia kaip vieną iš egzistencinės apsaugos nuo buvimo galūnės patirties «Galutinio gelbėtojo iliuzija». Ultrazuotas šios apsaugos naudojimas filialuose, taip pat nusivylimo poreikius priklausomi nuo ryškiai katastrofiškos fantazijos «bejėgiškumas». Kartais nesąmoningi santykiai sunaikinami nuo prasmingų santykių (pvz., Vedęs), pagal pavojingų seksualinių impulsų palaikyti, yra priešingai nei pageidautina išlaikyti regresinį priklausomą vaidmenį (kankinys, aukos). Tokie konfliktai būdingi istorui ir masochistinėms asmenybėms, kurios gali reikalauti mokslinių tyrimų mechanizmų «Antrinis pelnas». Pasižymi paciento svyravimais tarp pykčio, kuriuo siekiama spręsti sunkinančią bendravimą, ir tylus nuolankios situacijos. Dvigubumas ir prieštaravimas bandant atskirti viena vertus ir bandymas išsaugoti santykius, kita vertus, gali atspindėti pacientų patologinį šeimos kontekstą. Aušinimo santykiai su prastai realizuotomis sienomis juda nuo paciento patronuojančios šeimos į savo šeimyninius santykius ir tarnauja kaip pastovus intramezinio įtampos šaltinis. Departamentas ir autonomija, yra būtina gyvybiškai svarbaus proceso dalis, patyrę pacientai kaip negrįžtamas nuostolius. Tokio dvilypumo kilmę galima ieškoti ambivalentinėje tėvų pozicijoje, atsižvelgiant į vaikų atskyrimo bandymus.
- Katastrofiškos fantazijos, atspindinčios emocinės išraiškos kontrolės mechanizmų nenuoseklumą. Šiuo atveju katastrofiškų fantazijų struktūroje baimė dominuoja netradicinį elgesį. Nuo hipochondrijo fobijos šiame bloke dominuoja lisofobiya (beprotybės baimė). Lisopobija taip pat dažnai randama agoraphobinio simptomų komplekso struktūroje pradiniame mažo ginkluotės šizofrenijos laikotarpiu, tačiau šiuo atveju jis išsiskiria ne diferencijuotu aprašymo ir yra derinamas su kitų patogeninių sutrikimų skaičius: sferos mąstymo, savimonės, emocinės paskirtinės sferos, kūno funkcijų suvokimas. Atsižvelgiant į lisofobinių fantazijų tyrimą, gestalto požiūris į pacientą kviečiamas identifikuoti «Mada» ir taip pat balsuokite savo patirtimi šiame vaidmenyje, visiškai prarasti savo psichodercatiškai arba vaizduotėje. Neurozinės fantazijos sutrikimo etiologijos atveju «Beprotybė» yra elementų kaltės ir gėdos jų elgesį, rodančią užblokuotą poveikį, susijusią su destrukcine agresija. Taigi, pagrindinis turinys psichoshenic konflikto yra atskleidžiamas tarp skolos (iš esmės išraiškos normas) ir noras (agresyvūs impulsai, kuriais siekiama užtikrinti elgesio autonomiją). Tolesniame dialoge su pacientu dėmesio centre yra mechanizmų, skirtų kontroliuoti emocinę išraišką (retroflex), taip pat prievartos ir elgesio normatyvumo mechanizmus (intransai). Įžanginis reguliavimas yra pastatytas ant aiškiai laikomasi komunikacijos taisyklių, kurios pažeidimas gali sukelti aštrių gėdos jausmą (pasirodo kompulsinis noras palikti patalpą deryboms, baimė atrodo juokinga dėl jaudulio). Gėdos patirtis taip pat siejama su savirekacijos ir anksčiau atsirandančia jo pačių nemokumo, viešojo pažeminimo, kuris kiti galėtų stebėti. Taigi gėda yra «TRIAD nuolatinis», Kai pažeminimas rizikuoja pašalinti iš grupės, susijusios su savo rango mažėjimu socialinėje hierarchijoje (lygiavertė «Tremtis nuo genties»). Kitas svarbus gėdos aspektas yra jo retrofexic (retroflex - pasukti prieš save, impulsų grąžinimą). Gėdos jungtys «Noras atskleisti ir būti priimtas su visais jo trūkumais ir noras paslėpti savo trūkumus ir defektus». Dėl to noras paslėpti ir padidintų nepilnavertiškumo patirtį. Priklausomybės objektas taip pat atsispindi fantazijos apie beprotybę - be prievartos tironijos santykiuose, galite tik «Sėjos su mozh». Bet kokia fantazija, pasak psichodinaminės tradicijos, yra noro, nesutinkančio su tikslais, realizavimas «Sąmoningas ya». «Crazy dalis» "Spriocted" fantazijos apie kontrolės praradimą, visų pirma, yra pristatomi nuo atsakomybės ir griežtų po įprastinių elgesio standartų. Tai ne atsitiktinai į liaudies tradiciją Jesterio ar palaimintos gali pasakyti despot į veidą, viskas apie tai, ką jie galvoja, bet nesako kitų. Sociofobinės patirties terapijoje grupinės darbo formos yra veiksmingesnės, kai galima gauti korekcinę emocinę patirtį ir teigiamą grupės dalyvių atsiliepimą- «TRAILAI». Tai taip pat sukūrė sąlygas, kurios palengvina vėlesnę socialinės sąveikos sutrikimą.
- Katastrofiškos fantazijos, susijusios su vengimo mechanizmų nenuoseklumu. Šio bloko fantazijų struktūroje dominuoja fantazijos, susijusios su beviltiškumo-klaustrofobiniais ir tanatofobinėmis patirtimi (mirties baimė, baimė būti uždaryta lifte, intervencijų baimė, susijusi su imobilizacija, pavyzdžiui, dantų gydytojo baime ). Mirtis yra ryškiausias egzistencinis sienos simbolis ir tanatofobija yra apčiuopiamas egzistencinio nerimo pasireiškimas. Kompulsinis aktyvumo, susijusios su galimu rizika, obsesinio, perfekcionio ir asmenybių vengimas yra «Pompe», Nuolat traukiant įtampą ir nerimą. Kurio rezultatas yra didelis skaičius «Chroniškai nebaigti Gestaltov», išstumti egzistencinių orientyrų ir asmeninių ribų neapibrėžtumą. Perspausimo mechanizmas atlieka pagrindinį vaidmenį formuojant fobijas ir vieną iš pirmųjų apsauginių mechanizmų, aprašytų.Freudas savo mažų hans fobijos analizėje. Jo analogas Gestalt požiūris yra defleksavimo (vengimo) mechanizmas, įskaitant tiek tradicinį analitinį supratimą apie tiek suvokimo ir pagrindinio elgesio veikimo proceso perspektyvą. Deflex yra nustatyta rizikos sąlygomis pernelyg neramingos ir skausmingos reakcijos svarbios reagavimo dėl asmeninės autonomijos pasireiškimo. Pernelyg svarbus požiūris į vaikų klaidas, pervertintų veiklos standartų, audringos perkeltos agresyvios įtakos tėvams yra neišsamus sąrašas sąlygų, kurios prisideda prie kūrybinio prisitaikymo formavimo «Deflexia». Dėl pernelyg didelio šio mechanizmo naudojimo «Layout sindromas», Reklamos įtampos augimas. Vidaus atsako įtampa pagerina pasyvų apsaugos mechanizmus, ypač atsisakymo ir reaktyvaus švietimo mechanizmus, taip pat «Sunaikinimas».
Paprastai šių mechanizmų stiprinimas tiesiogiai atspindi dabartinio užsitęsusio tarpasmeninio konflikto prieinamumą, sunkumus kuriant ribas ir patologinį prisitaikymą prie sutrikdytų santykių.
Pavyzdžiui, labiau paslėpta sutuoktinių santykių agresija ir įtampa, tuo labiau protingas įspėjimas tampa priklausomybės sutuoktiniu paciento elgesiu («Reaktyvus ugdymas»). Tačiau išlaikomo partnerio ribos išlieka sutrikdytos ir periodiškai kyla priverstinio pykčio proveržų santykiuose su vėlesniu kaltės jausmo padidėjimu. Kaltės netoleravimas sukelia bandymus suderinti su sutuoktiniu per atsisakymą išduoti pretenzijas ir grįžti prie priklausomų santykių («Sunaikinimas»).
Tanatofobija šiame kontekste yra egzistencinis signalas, atspindintis poreikį apibendrinti ir sukurti konkretesnes asmenines ribas, socialinių fasadų mirtį ir tikrosios esmės apraiškas. F.SU. Perlz jo metafora «Neurozės sluoksniai» Paryškintas «Mirties sluoksnis», Ištrauka yra būtina autentiškiems pokyčiams egzistencinėje situacijoje. Vienos tvarios mirties, tačiau pasenusi konfigūracija santykių sistema sukelia neišvengiamą naujo gimimo naujos ir yra pastovus elementas savęs aktualizavimo proceso. Tačiau jis yra susijęs su neišvengiamais nuostoliais ir rizika, ir yra kupina ankstesnių pavojaus signalų, susijusių su atskyrimo nuo meilės objekto, atgaivinimą. Kartais katastrofiškų fantazijų studijavimo procese klientai atlieka spontanišką «Chelovela» Trauminiuose ankstyvo vaikystės atskyrimo eksperimentuose.
Pacientas E.Į. «Prisimenu ankstyvosios vaikystės atvejį, kai tėtis atnešė mane į sanatoriją vaikams, kenčiantiems nuo kvėpavimo ligų. Prieš tai aš niekada nepaliekiau ir palikau vieni. Aš ilgai negalėjau suprasti, kur jis paliko, jis pasakė kažką apie tai, ką jis netrukus grįš. Vaikai susitiko su manimi juokais, aš nežinojau, ką daryti ir užmigo ant lovos, kad galėčiau palaukti, kol jis netrukdė… Kai aš prabudau ir bandžiau atidaryti savo akis, ir aš atradau su siaubu, kad aš negalėjau tai padaryti. Aš pradėjau šaukti nuo siaubo ir bandžiau kaltinti akių vokus su savo rankomis - jie buvo klijuojami su kažkuo kieta… Tada aš girdėjau visus vaikus Ward juokiasi man - paaiškėjo, jie gavo mano akis į dantų pasta…Šis jausmas yra labai panašus į tai, ką jaučiuosi lifte arba metro automobilyje…».
Naršyti trauminius prisiminimus, Gestalt terapeutas pajamos iš to, kad tokių prisiminimų išvaizda dabar yra neišvengiamai susijęs su faktine situacija - Mikrokoneksto laukas, «Kliento terape» ir makrocontext «Asmenybės situacija». Taigi katastrofiškų fantazijų medžiagos tyrimas gali būti psichoterapinio proceso pradžios taškas, kurio tikslas yra nustatyti ir išspręsti psichologinį konfliktą, informuotu apie apsauginių mechanizmų laikiną vaidmenį faktinėje egzistencinėje paciento egzistencinėje situacijoje.
Terapijos užbaigimas
Viena iš svarbiausių terapeuto uždavinių yra paciento asmeninės autonomijos augimas, didinant psichikos procesų informuotumo lygį (apsaugos ir paguodos su stresu mechanizmai), atsižvelgiant į faktinę situaciją. Pacientas yra siūlomas «Laisvas» Įvairūs santykių, kuriuose vengiama elgesio, kontekstai, siekdami išsamesnės savęs išraiškos su kitais. Sėkmingos terapijos metu pacientas iš dalies intervuoja į procesą orientuotus klausimus į vidaus dialogą, didėja «stebint ego» ir tokiu būdu padidina emocijų ir asmeninės integracijos diferenciacijos laipsnį. Susidūrė su nerimo patirtimi, pati pacientas formuluoja vadinamąjį «Proceso orientuoti klausimai» ir ateina į neurozės patogenetinių mechanizmų suvokimą. Dažnai tai yra kartu su skausmingu restruktūrizavimo santykių sistemos, kurioje terapeutas vaidmuo tampa vis prioritetas, intervencija yra daugiausia savarankiškai remti, konfrontacijos ir atskleidimo intervencijos yra sumažintas. Įdiegta tilto suvokimas «Simptomų emocijų situacija» Padeda sumažinti vegetatyvinį pavojaus signalą ir laipsnišką desmatą
