Kas yra gravitacinė kraujo chirurgija? Taikant tai, ką taikoma ligų plazmazė? Kokios komplikacijos yra kupinos šios procedūros? Atsakymai į šiuos klausimus rasite šiame straipsnyje.
Turinys
Pastaraisiais metais įvairiose ligose ir patologinėse sąlygose įvairios elecorporalinis kraujo valymo būdai yra plačiai naudojami pasaulio klinikinėje praktikoje.
Galima išskirti 3 iš esmės skirtingas kryptis kraujo valymo: hemodializės (membranų su tam tikru pralaidumo), hemosorbcijos (kraujo perfuzijos per sorbentus - aktyvintos anglies, dervos), plazmosfferezės, kurioje pagal sunkio veiksmą (kritulių, centrifugavimas), kietas kraujas yra išspręsta komponentais (dėl skirtingo tankio) ir pašalina. Ši kryptis gavo gravitacinės kraujo chirurgijos pavadinimą.
Iš gravitacinės kraujo chirurgijos metodų, plazmaferezės naudojimas yra labiausiai paplitęs. Terminas «Plashaferes» (iš graikų «Aferesis. \ T» - Pašalinimas), žyminčiais selektyvaus skysto kraujo (plazmos) pašalinimo procesą, siūlomą 1914 m. YU. Abelis, kuris naudojo šią procedūrą eksperimentiniame dirbtinių inkstų vystymuose šunims. 1925 m. Pateikta plazmaferezės klinikinio naudojimo idėja. N. Ns. Mikhailovskis buvo pagrįstas pašalinimo galimybe (pašalinimas) nuo kūno kartu su fiziologinių ir patologinių produktų pertekliaus plazmoje.
Kitas pagrindinis taškas yra nuotolinio plazmos plazmoje visavertį donoro arba nepakankamų kraujo komponentų įvedimo.
Šiuo metu sukūrė kelis kraujo atskyrimo metodus į komponentus pagal gravitacijos jėgų veikimą.
Paprasčiausias kontroliuojamo plazmaperezės metodas yra paprastas kraujas, įsikūrusi buteliuose, kuriuose yra antikoaguliantas (heparinas, natrio citratas, užkertant kelią kraujo krešėjimo plėtrai per jo srovę). Jau 2-3 valandos po to, kai ląstelės yra sėdimos, suformuojami du sluoksniai: viršutinė plazma, mažesnė - kraujo ląstelės. Plazmoje nuimamas, ir ląstelės grąžinamos į kraujotaką pacientui. Metodas buvo vadinamas rankiniuose plazferes; Procedūra užima daug laiko, pašalinto plazmos kiekis yra mažas. Jis naudojamas kraujo ligoms (paraproteinemic hemoblastoze), kai eritrocitų sedimentacijos greitis yra didelis.
Pertraukiamasis plazferezė naudojant plastikinius konteinerius ir šaldytuvų centrifugų išplėtė galimybę taikyti metodą su gydymo tikslais. Šis metodas yra paprastas, patogus, kuris nereikalauja brangios įrangos, yra lengvai perkeliamas į pacientus, turi minimalų komplikacijų skaičių, šalutinį poveikį. Tai yra perspektyviausias iš visų plazmaferezės metodų, dažniausiai naudojamas.
Procedūra yra tokia. Downtown alkūnės veną ir su prastai ryškus venų sistema, subclavijos veną (pagal Merding Guard procedūrą). Kraujas patenka į plastikinį indą, kurio talpa yra 500 ml, kai maišoma su antikoaguliantu. Užpildę kraują, maišas yra atjungtas nuo adatos (arba kateterio), o ne jis prisijungia prie buteliuko su atsigavimo kraujo netekimu su tirpalu į tą patį venų lašinamąjį tirpalą. Šiuo metu maišelis centrifuguojamas į šaldytuvą centrifuga (15-30 minučių 2500-3000 aps./min), po kurio plazmoje iš jo pašalinama (300-350 ml). Likusi ląstelių masė yra praskiesta druskiniais tirpalais (100-150 ml), ir vėl per tą pačią adatą (arba kateterį) po buteliuko su atsiperkamuoju tirpalu, paciento kraujo grandinė įeina į kraujo grandinę. Tokia procedūra vykdoma nuo 1 iki 4 kartų per sesiją, priklausomai nuo veiksnių rinkinio (ligų, paciento būklės, pradiniai kraujo laboratoriniai pokyčiai ir kt.). Sesijos vyksta po 1-3 dienų, gydymo eiga yra 1-5 sesijos, sesijos trukmė 1,2-3 valandos.
Pažymėtina, kad pacientai yra susirūpinę, nerimauja tik per pirmąją sesiją ir vėlesnes plazmaferezės procedūras, ypač kai atsiranda klinikinis poveikis, yra ramus ir noras.
60-aisiais Nacionalinio instituto (JAV) mokslininkų grupė sukūrė specialų kraujo separatorių (mašininio plazferezės). Naudojant centrifuguojant, atskyrimas atsiranda dubenyje rotoriaus ant skirtingų režimų. Kraujas per plastikinius vamzdelius su peristaltiniais siurbliais patenka į storages, rotorius sukasi dideliu greičiu, o kraujas yra padalintas į plazmą ir ląstelių elementus (trombocitus, kraujo plokštes, leukocitus, raudonųjų kraujo kūnelius). Tada (dar kartą, su siurblių pagalba), kraujo frakcija pašalinama iš rotoriaus, ląstelės grąžinamos pacientui.
Separatoriai gali dirbti nepertraukiamu režimu (kraujas užpildo dubenį, centrifuguotas ir ištrintas po sustojimo). Mašinos metodas leidžia atlikti intensyvią plazferezę su dideliais kiekiais plazmoje (iki 3-4 litrų per sesiją).
Kraujo plazma yra nuolat cirkuliuojančios antikūnai, imuniniai kompleksai, medžiagų apykaitos produktai skirtingų ląstelių (turi būti pašalintas iš kūno, tarpinių - tiems iš įvairių ląstelių ir audinių), sunaikintų, senų ir defektinių ląstelių, kurias skiria jų sudedamosios dalys Fermentai, vietiniai hormonai, peptidai ir kitos medžiagos, tarp kurių turi toksišką poveikį: bilirubino, tulžies rūgštys, endotoksinai, kininai, trimsin, serotonino ir kt. Paprastai ląstelių substratų ir medžiagų apykaitos produktų apdorojimas ir pašalinimas iš kūno. Šis procesas pažeidžiamas gryninimo (kepenų, inkstų, blužnies, plaučių) patologijoje, fagocitinių - makrofagijos sistemos defektų, taip pat plėtojant arba formuojant produktus, kurie turi būti pašalinti.
Tai yra ryškiausia su imunine sudėtinga patologija (remiantis ji yra pagrįsta žalingo poveikio cirkuliuojančių imuninių kompleksų audinių), su masiniais nudegimais (kai daug toksiškų medžiagų nuo paveiktų audinių srautas į kraujotaką), ūminės infekcijos) , hemoliziniai procesai (kai kraujo ląstelės yra sunaikintos), spinduliuotės ir citostatinės ligos. Plomaferezės įtraukimas į išsamų duomenų terapiją patologijų leidžia gauti labai veiksmingus gydymo rezultatus, o tam tikrais atvejais netgi būtina išgelbėti pacientų gyvenimą.
Daugiašalio plazmaferezės terapinio poveikio mechanizmas. Visų pirma, tiesioginis pašalinimas kartu su toksiškų produktų plazmoje nuo paciento, bakterinių kūnų ir jų toksinų, paraproteinų, krioglobulinų, audinių skilimo produktų, sunaikintų kraujo ląstelių, cirkuliuojančių antikūnų kompleksų, papildo komponentų, žudikų ląstelės, lizosomal fermentai, kininai ir kiti veiksniai, lemiantys patologinį procesą.
Po plazmazės, buvo bendras poveikis kraujo netekimas (senovėje jis buvo pastebėta gydytojų: kraujo pertvarkymas su tam tikru efektu buvo naudojamas skirtingų ligų gydymui), nespecifinės apsaugos sistema yra išleidžiama, mikrocirkuliacija visuose parenhimal organuose yra Geresnis, sumažėjęs stagnacija kapiliaruose ir arterioluose, audinių kvėpavimas pagerina osmoliškumą ir onkotišką plazminį slėgį - kraujo suskystinimą (hemodilucija) dėl audinių plazmos išėjimo.
Kartu su plazmoje, medžiagos, adsorbuotas ant eritrocitų paviršiaus, yra pašalinami, gerinant ląstelių aktyvumą, jų funkcinė veikla didėja, atkurta sąveika su kitomis ląstelėmis ir reguliavimo veiksniai.
Klinikinėje praktikoje pasiekiamas greitas detoksikacija su plazmafereze: sumažinama pakelta temperatūra, silpnumas, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, astenizacija, viduriavimas mažėja arba dingsta. Bronchinės astmos - subjektyvus pagerėjimas gerovės, dingimo ar švelnaus smulkinimo išpuolių, bronchų pralaidumo padidėjimas, jautrumas bronchfimacijai, atleidimo laikotarpiui, sumažintų vaistų dozes, įskaitant hormonines priemones, ne tik sumažinti dozę, bet kai kuriais atvejais ir atsisakykite jų programų. Lėtiniu bronchitu su kvėpavimo nepakankamumu, dusulys mažėja, požymių uždegimas, sunku nutraukti skreplių pagerina jo išvykimą, dažnumas ir sunkumas kosulio mažėja, fizinis aktyvumas didėja, bendrą gerovę pagerėja. Kaip ir bronchų astmos atveju, atkuriamas jautrumas bronchaitikams, kuris leidžia naudoti naudojamų programų skaičių. REMONTAI - per 1-115 metus.
Pašalinimas plazmos yra naudojamas šių ligų patogenezę, kurių plazmos dalį patologinių produktų, imuninės kompleksų, toksinų, egzogeninių ir endogeninių baltymų struktūrų kaupimo tai labai svarbu terapijoje.
Šiuo metu, yra apie 50 tokių ligų: mielomos ligos, į Valdenstrem macrooglobulinemia, sklerozinis limfocitų, aštrus leukemijos, lėtinės myelolomicosis ir lympholoicosis, autoimuninės hemolitinės anemijos, hapton agranuliocitozė, Schuenlein liga - Genoha, sisteminė raudona lupus, narkotikų alergijos, reumatoidinis artritas, gudpascher sindromas, išsėtinė sklerozė, lėtinio glomerulonefrito ir pielonefrito, lėtinio inkstų nepakankamumo, bronchinės astmos, plaučių uždegimas, Staphylococcus plaučių sunaikinimą, lėtinė obstrukcinė-pūlingo bronchitas su kvėpavimo nepakankamumo, ir tt.
Plazmaferezę skiriamas pacientui su atsparumu visuotinai pripažintus terapija, į vaistų netoleravimas, naudojamas komplikacijų nuo narkotikų plėtra, ūminės ligos laikotarpį (siekiant sumažinti ligos progresavimą ir mažina kenksmingą poveikį patologinių agentų). Plazmaferezę yra nespecifinis metodas terapija, kuri padidina gydymo efektyvumą kartu su kitais medicinos renginių.
Kontraindikacijos plazmaforezės: ryškus anemija, inkstų ir kepenų ir plaučių širdies nepakankamumo.
Dažnumas ir pobūdis komplikacijų plazmaforezės priklauso nuo pagrindinės ligos, jos komplikacijų kartu patologijos pobūdį. Per didelės apimties plazmos pašalinimo, hipotenzija pasirodo (kraujospūdžio sumažėjimą) ir alerginių reakcijų (kai nuotolinio plazmos pakeičiamas donoro). Kitos komplikacijos, kurių tinkamam procedūros atsiranda labai retai ir neturi daug reikšmės. Šiuo atžvilgiu, geriausi rezultatai duoti pertrūkiais plasmapheres naudojant konteinerius metodą.
