Diabetinė koma yra didžiulė diabeto komplikacija. Diabetinė koma atsiranda dėl mažos insulino koncentracijos fone, kuri veikia biocheminių reakcijų grandinę organizme. Gliukozė nepatenka į audinį, jų riebalai naudojami kaip energijos išteklių, ketoacidozės vystosi.
Turinys
Diabetinės (hiperglikemijos) kūrimo pagrindas yra pakankamai įžeidžiamas. Iš esmės diabetinė koma yra sunkios diabeto komplikacija.
Diabetinės komos vystymosi mechanizmas
Su insulino trūksta, gliukozės audinių panaudojimas yra sutrikdytas, kuris veda į hiperglikemiją (didinant gliukozės kiekį kraujyje), kuri suteikia pagrindinius simptomus šio koma. Gliukozės trūkumas ląstelėse sukelia neišsamius riebalus, kaip tai yra, organizmas kaupia ketonų kūnus. Nepakankamas gliukozės transportas į audinius sukelia padidėjusį endogeninių riebalų skilimą. Tuo pačiu metu ketono kūnų sintezė yra sustiprinta kepenyse ir jų oksidacija yra sutrikdyta, o tai lemia ketozės vystymąsi. Simptomai, atsirandantys dėl diabetinės komos dėl hipercohemijos vystymosi (ketonų kaupimo). Ketonų kūnai turi toksišką poveikį centrinei nervų sistemai, jie sukelia acidozę (perjungiant terpės pH rūgštinėje pusėje), pakeiskite elektrolitų pusiausvyrą, dėl kurio pastebima kalio jonų, natrio, magnio, chloro praradimas. Aukšta hiperglikemija kartu su poliurija (padidėjęs šlapimo išsiskyrimas) sukelia dehidratacijos audinius. Hiperglikemija ir ketoacidozė sukelia didelių mineralinių biržos pokyčių, dėl kurių atsiranda širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumas.
Diabetinė koma dažnai vystosi jaunų žmonių, nes šiame amžiuje diabetas yra daug sunkiau nei senatvėje. Norint įvykti šias koma, tokie veiksniai kaip vėlyvoji diabeto diabnozė, nesavalaikis insulino atšaukimas arba sumažinti jo dozę, antrines, įtemptas situacijas, antrinių infekcijų ir t. D.
Pagrindiniai koma simptomai
Diabetinės komos metu išskiriami 2 laikotarpiai - pirmoji būsena ir kam. PREMA paprastai vystosi palaipsniui. Pacientai skundžiasi bendrojo negalavimu, silpnumu, mieguistumu, apetito praradimu, pykinimu, vėmimu, troškuliu, galvos skausmu. Jaunų amžiaus pacientams pasirodo sunkus pilvo skausmas, kurio priežastis yra kūno dehidratacija. Šiuo atveju klaidinga diagnozė yra įmanoma «ūminis pilvas». Didėjant ketoacidozei, šie reiškiniai pasiekia didesnį sunkumą. Apatija, iškvėpto paciento ore, pasirodo acetono kvapas, oda tampa sausa, niežulys. Dehidratacija kūno sukelia cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimą, todėl tachikardija (greitas širdies plakimas), polinkis sumažinti kraujospūdį.
Studijuojant periferinį kraują, leukocitozę (didinant leukocitų skaičių), didelė hiperglikemija (didėjantis gliukozės kiekis kraujyje), hiperketonemium (kraujo ketonų korpusų padidėjimas), azotemija (buvimas azoto bazių kraujyje). Šlapime - gliukozė (gliukozės izoliacija su šlapimu), reakcija į acetoną yra ryškiai teigiama. Acetono šlapime nebuvimas negali būti skiriamas diagnostinei vertei, nes tai gali būti dėl inkstų pralaimėjimo diabeto metu.
Su tolesniu patologinio proceso srautu, diabetinė koma vystosi, o kartais gali prasidėti be kankinimo laikotarpio. Pacientas tampa drowy, su sunkumais atsako į klausimus, tada nustoja reaguoti į aplinką, sąmonę lėtai išnyks. Kai tikrinimas, oda yra sausa, šalta, raudonos spalvos veidas, laisvas, akių obuoliai su presavimo minkštais, siaurais mokiniais. Kvėpavimas, iš pradžių dažnai ir gilus, palaipsniui patenka į Kussouul'o kvėpavimą - retą, triukšmingą. Pulsas Dažnas, silpnas, kraujospūdis yra mažas. Iš pradžių pastebėta poliurija pakeičiama oligira (staigus šlapimo sumažėjimas) iki anuurijos (šlapimo trūkumas) dėl inkstų filtravimo sumažėjimo dėl sumažėjusio kraujospūdžio ir toksiškų inkstų pažeidimų. Taip sumažina gliukozės ir ketonų kūnų pašalinimą iš kūno, kuris padeda pablogėti.
Diabetinės komos gydymas
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu sergančiu diabetu, prieglobstis ir komatozė reikalauja jų skubios hospitalizacijos. Pagrindinis gydymas apima insulino trūkumo atkūrimą, kova su dehidratacija, acidozė, elektrolitų praradimas. Pradiniame diabeto koma etape būtina pirmiausia įvesti insuliną. Įdiegta tik kristalinė (paprasta) insulino ir jokiu būdu preparatų preparatų preparatai. Insulino dozė apskaičiuojama priklausomai nuo komanso būsenos gylio. Lengvai "Coma" laipsniais pristato 100 vienetų su ryškiais "Comew-120-160" vienetų ir su giliavandeniais į insuliną. Dėl periferinio kraujo apytakos pažeidimo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo metu diabetinės komos laikotarpiu, įvedamų vaistų nuo poodinio audinio absorbcija sulėtėja, todėl pusė pirmosios dozės insulino turi būti skiriamas į veną 20 ml izotoninio natrio Chlorido tirpalas. Senyvi pacientai yra pageidautina įvesti ne daugiau kaip 50-100 vienetų dėl grėsmės dėl koronarinio gedimo. Perkomix pusę pilno insulino dozės.
Ateityje insulinas įvedamas kas 2 val. Dozė yra pasirinkta priklausomai nuo gliukozės kiekio kraujo. Jei po 2 valandų padidėjo gliukozės kiekis kraujyje, tada įterpto insulino dozė padidėja du kartus. Bendras insulino kiekis, įvestas diabeto koma, svyruoja nuo 400 iki 1000 maisto per dieną. Kartu su insulinu, įveskite gliukozę, kuri turi anti-pupelių efektą. Rekomenduojama pradėti gliukozės įvedimą po to, kai jo kraujas po insulino įtakos pradeda kristi. 5% gliukozės tirpalas į veną lašinamas. Atkurti prarastus skysčius ir elektrolitus, į veną švirkščiamas 1-2 l valandą izotoniniu natrio chlorido tirpalu kartu su 15-20 ml kalio chlorido tirpalo, kaitinamas iki kūno temperatūros. Iš viso 5-6 litrų skysčių per dieną, vyresniems nei 60 metų pacientams, taip pat širdies ir kraujagyslių nepakankamumui - ne daugiau kaip 2-3 l. Kovai su acidoze, į veną lašinamas 200-400 ml šviežiai paruošto natrio bikarbonato tirpalo, kurio negalima maišyti su kitais sprendimais. Intraveninis 100-200 mg dacarboxilazės, 3-5 ml askorbo rūgšties tirpalo vartojimas. Norėdami atkurti normalų kraujotaką ir veikimą širdies ir kraujagyslių sistemos, širdies glikozidai yra skiriami, po oda arba į veną vartoti 1-2 ml kofeino tirpalo arba 2 ml kofeino cordiamino.
